肝硬化腹水治疗指南.ppt

文档介绍：,大约15%的肝硬化腹水患者在1年中死亡并且44%在5年中死亡85%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等。初始的评估:有无腹水、腹水的来源、腹水性质诊断性腹腔穿刺和腹水检查穿刺部位:左下腹或右下腹,避免损伤肿大的肝脏或脾脏、腹壁下动脉。并发症:主要是腹部血肿,发生率1%,但很少危及生命。严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非常罕见(<1/1000)。凝血功能障碍并不是腹穿的禁忌症。除非有出现明显的纤溶(深在的皮下瘀斑/血肿)或DIC自发性细菌性腹膜炎(SBP)在住院肝硬化腹水中约占15%,所有的腹水患者都必须进行SBP的筛查。腹水中性粒细胞计数>250/mm3(×109/L),排除内脏穿孔或腹腔脏器炎症,可以诊断SBP。肝硬化腹水的红细胞计数通常<1000/mm3,2%的肝硬化腹水有血性腹水(>50,000/mm3),其中30%患肝细胞癌,50%无明确病因。抗酸杆菌涂片阳性率几乎为0,培养阳性率约50%。腹水接种到血培养瓶中鉴定SBP病原体的阳性率为80%,而普通消毒容器培养阳性率仅为40%。如果肝硬化患者腹水PMN计数≥250个/mm3且高度疑是继发性腹膜炎时,还需行腹水总蛋白、乳酸脱氢酶、糖和革兰氏染色,癌胚抗原,碱性磷酸酶检查以鉴别SBP和继发性腹膜炎(IIa类,B级)血浆腹水白蛋白梯度(SA-AG)分类准确性达97%。SA-AG=血浆白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度SA-AG≥11g/lSA-AG<11g/l肝硬化(门脉高压)心衰肾病综合征恶性肿瘤胰腺炎结核腹水细胞学检查阳性率约7%,常需反复多次腹水找瘤细胞。细胞学检查诊断恶性腹水的准确率为60-90%。并不是诊断原发性肝细胞癌所必需的。腹水pH值及葡萄糖含量:当腹水有感染时,腹水pH值变小(±);腹水葡萄糖含量低于空腹血糖含量常说明有腹腔细菌感染。乳酸脱氧酶(LDH):当腹水有感染或肿瘤时,。淀粉酶:在胰性腹水中可明显升高。腺苷酸脱氨酶(ADA):ADA是嘌呤碱分解酶,其活性在T淋巴细胞中较强。ADA值升高与T细胞对结核分支杆菌抗原的细胞免疫反应有关。ADA对诊断结核性腹膜炎总准确性为98%,ADA值大于33U/L有诊断意义,而在其他病因引起的腹水中多不升高