文档介绍：1例弥漫性腹膜恶性间皮瘤患者行腹腔化疗的护理体会
朱丽琴
华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科 430022
摘要:介绍1例弥漫性腹膜恶性间皮瘤患者行中心静脉导管腹腔留置灌注化疗的护理。提出对肿瘤患者良好的家庭支持系统的建立;人性化的护理关怀;合理的饮食指导;化疗过程中药物毒副反应的观察和及时合理的处理措施可增强治疗的依从性。提示护理干预可改善患者的心理、生活状况对行腹腔化疗者的生活质量起到积极的作用。
关键词:腹膜恶性间皮瘤;腹腔灌注化疗;护理
恶性间皮瘤是一种少见的,侵袭性强的肿瘤,起源于胸膜、腹膜和心包膜的间皮细胞,大部分是恶性胸膜间皮瘤,恶性腹膜间皮瘤仅占10%~20%[1]。腹膜恶性间皮瘤是罕见的恶性肿瘤,而弥漫性恶性腹膜间皮瘤则更罕见,在所有间皮瘤中仅占10%[2] ,多发生于中年男性,女性发病较少,其发生与接触石棉有关。而且治疗效果差,预后很差,[3]。迄今尚无规范化治疗方案[1]。我科于2010年11月收治一例弥漫性腹膜恶性间皮瘤患者,经腹腔灌注化疗、对症、支持及护肝治疗,效果满意,现报告如下。
1资料与方法
病例简介
患者,男,37岁。因腹胀2年余,于2010年11月收入院,患者于2年前因腹胀,到当地医院就诊,检查腹部B超:提示腹水存在。行腹水检查,未发现癌细胞。2008年曾于外院以结核性腹膜炎试验性抗结核治疗8月余,症状及腹水无明显好转。为求进一步诊治,以“腹水原因待查“收治。查体:℃,P86次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。腹水体征(++)。入院后腹部B超示:腹腔多发性实质性小病灶,腹腔积液。血清肿瘤标志物:CA 125>500u/ml.。为明确诊断转外科行腹腔镜探查,术后病理报告:高分化型乳头状恶性间皮瘤,再次转入我科行卡铂和阿霉素腹腔联合化疗。化疗当天行中心静脉导管腹腔穿刺留置术,排空腹水。治疗方案:第一天生理盐水1000ml+卡铂40mg腹腔灌注,第二天再予生理盐水1000ml+阿霉素60mg腹腔灌注。化疗过程中出现恶心呕吐,予欧贝8mg静脉注射,腹痛腹胀予曲马多100mg肌肉注射症状好转,化疗后腹水消退出院。于2011年1月再次入院行腹腔化疗,体检:右上腹部轻压痛,腹水征(+),双下肢不肿。再次予卡铂,阿霉素行腹腔灌注化疗,同时给予对症、支持及护肝治疗,化疗过程中出现脱发,纳差。腹水消退,带治疗方案出院。随访。
治疗方法协助患者术前排空小便,取半卧位或侧卧位,取髂前上棘与脐连线中外1/3交界处作为穿刺点,常规消毒铺巾2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉术后,取中心静脉导管穿刺针进针至腹腔,见液体回出放入导丝,拔出穿刺针,经扩皮,置入导管15~20cm左右,有液体流出后,拔出导丝,导管外连接可来福接头,将导管于输液器连接,注入少量生理盐水,确保输液管的通畅,再注入化疗药物。停止化疗时,再用生理盐水冲管,同时用生理盐水正压封管,无菌纱布包裹,固定于腹壁即可。如果大量腹水,注入化疗药物前先适量放腹水,但不能抽尽。
2 护理
化疗前的护理
:(1)化疗前评估患者的心理状况,耐心细致的交谈,建立良好的护患关系,进行个性化的心理疏导。(2)该患者为年轻男性,经济状况一般,2年来为明确诊断,多次入院治疗,花费大