文档介绍：淋巴瘤的规范治疗 -淋巴瘤治疗指南瑞金医院沈志祥组织学分类国际淋巴瘤分类研究组:对1403例分类研究DLBCL31%滤泡性22%小淋巴细胞(CLL型)6%套细胞型6%周围T细胞6%边缘区B细胞MALT型5%余下各亚型均<2%淋巴瘤反应标准体检淋巴结淋巴结团块BMCR正常 正常正常正常Cru正常正常正常不确定正常 正常>75%减少正常或不确定PR正常 正常正常阳性正常≥50%减少≥50%减少不相干肝脾缩小≥50%减少≥50%减少≥50%减少复发/进展肝/脾肿大新病灶新病灶重新出现新病灶或增加或增加AnnArbor分期(Cotswolds改良法)分期累及部位Ⅰ 单一淋巴结组Ⅱ 横隔同侧多个淋巴结组Ⅲ 横隔二侧多个淋巴结组Ⅳ 多个结外病灶或淋巴结与结外病灶X 包块>10cmE 结外扩展或单个孤立性结外病灶A/BB症状:体重丢失>10%,发热,夜间盗汗CLL/SLL典型的免疫表型CD5+CD19+CD20较模糊CD23+CD10-,周期素D1(-)需与套细胞淋巴瘤鉴别,因都是CD5+B细胞有白血病细胞负荷——流式(包括/)明确肿瘤克隆性AnnArbor分期作用有限常用改良Rai分期低危患者存活基本上同年龄相配对照者中危存活较短目前各种标准治疗是不能治愈CLL/SLL分类(Rai系统)分期特征预后0淋巴细胞增多,外周血L>15000/l好RM:L>40%Ⅰ0期伴淋巴结肿大中危Ⅱ0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大中危Ⅲ0-Ⅱ期伴Hb<<33%高危Ⅳ0-Ⅲ期伴血小板<100000/l高危诱导治疗Ⅰ、Ⅱ期局部RT进展(AnnArbor)或观察SLL否观察进度Ⅲ期Rai分期CLL(低危)是否治疗治疗指症(AnnArbor)取决治疗CLL(中危)指症是CLL(高危)治疗CLL/SLL:治疗指症希望治疗自身免疫性血细胞减少(AIHA、ITP、纯红AA)反复发生感染有症状累及脏器功能细胞减少就诊时肿瘤高负荷至少6个月疾病稳定进展CLL/SLL:治疗单因子治疗嘌呤类似物烷化剂 或联合化疗±抗体为基础治疗(非蒽环类药物为基础)如,CVP-CTX、VCR、PredCF±R(CTX、Flud、美罗华)CLL/SLL:治疗随访CR观察或疾病进展PR临床试验进展治疗指征是否观察临床试验二线治疗局部RTFlud敏感耐药嘌呤类似物烷化剂类联合化疗CLL/SLL