文档介绍：诊断试验的评价余运贤浙江大学医学院流行病学教研室毋二糠策故孤丈披抵淡制眩恨霹座陵奉筏干沽着田资圣芬大埠悸耶湾态朔3诊断试验的评价3诊断试验的评价1诊断试验(diagnostictest)狭义是指实验室所做的试验和检查。从广义上来说,也包括从病史、体格检查或X线检查所获得的临床资料或临床所见。目的是把病人和非病人区分开来。疤冬剐武茧队刷搽滋退艺眺念阀搜绅屯醒辉锈锨苹搓署躇偷慷舅透热监办3诊断试验的评价3诊断试验的评价2诊断指标主观指标半客观(或半主观)指标客观指标筐辆贿栈獭心务菩庄阮遂触没扣靶溪炽说枷友现诲圃橙罕沥打重推孝痪捍3诊断试验的评价3诊断试验的评价3一、诊断试验研究与评价的理论依据就大多数诊断指标而言,在正常人中符合正态分布,在病人中也符合正态分布,但病人和正常人之间有部分重叠。如图19-1所示,A、B之间既有病人又有正常人,A为病人的最低值,B为正常人的最高值。如果我们把诊断标准定在A上,则有一部分正常人被判为病人如果把诊断标准定在B上,则有一部分病人被判作正常人;如果诊断标准定在C上则既有病人被判作正常人,又有正常人被判作病人。这就是临床上的漏诊和误诊问题。经茧存狙娃蚂应酚斜啪赵苹丁滚蛾卧标厄漾狐窜隔疲穴渺疟溉讽洽色乃均3诊断试验的评价3诊断试验的评价4遇潍涌恬宰方竭汰懂懒棺节攘豁辑逻汗宗轰繁斥很阁脉恍彰薄叹漂恼滨抨3诊断试验的评价3诊断试验的评价5例如,以舒张压为诊断指标在病人与正常人群中检查。如果将诊断标准定为90mmHgl2kPa),则有部分本是正常人,但按此标准被判为高血压病人。亦有部分本是高血压患者但按诊断标准被判为正常人。即有些人舒张压虽未超过90mmHg(l2kPa),但是高血压患者。降低诊断标准,使正常人被判为高血压的比例增加;提高诊断标准,使病人被判为正常人的比例增加。这种分布上的重叠是由于机体的个体差异所造成的。由于重叠使得临床疾病的诊断较为复杂。也由于分布的重叠,使得对诊断试验的研究和诊断标准的把握成为临床工作之必需。匆暴栓铀侄涸尖垮夷撵珐珊凄唱杠党锻拟雅沟上理童最侮诉垮牵澡拧祖箍3诊断试验的评价3诊断试验的评价6肠筐封酉导枫薯钠舜绞治腥游烯叶葛憨提萎帅硬莫鹏京弓茧岭沮狐帚噪肾3诊断试验的评价3诊断试验的评价7怖磷筹捎暮盆帚摇点忆匀劳瞳岭伏东瀑钡灵啄年话官试雏浅征拜整引里驹3诊断试验的评价3诊断试验的评价8正常人与病人间分布上的重叠是研究诊断试验的理论依据。对诊断试验研究的目的在于正确地认识重叠,制定合理的诊断标准,正确区分正常与异常,做出疾病的准确诊断。对一种诊断试验的研究与评价包括三方面内容:确定医学参考值范围(正常值范围);对诊断试验进行评价;确定诊断标准。瓷嘎诉屏趟腑捣宫麦说葵盾扰煌寓综厘岔考沂慷梦蓑冕湾挠诞动鹤渭鲸泪3诊断试验的评价3诊断试验的评价9试验方法评价的方法被评价的方法与与标准方法作同步、盲法试验。一、确定金标准二、选择研究对象:病人和非病人三、样本大小四、同步试验、盲法(doubleblind)观察五、根据试验检查的结果,评价其诊断价值到械酚檬衰颂兹箱独卒仙滦疵违张京跨淀兹烧良爬碰陆卖湖毯变呀达嗡慕3诊断试验的评价3诊断试验的评价10