文档介绍：第四篇消化系统疾病
第八章
炎症性肠病
(Inflammatory bowel disease, IBD)
程斌
学时数:2学时
、发病机制及并发症
讲授目的和要求
炎症性肠病:是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称,如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等
狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病,包括两个独立的疾病,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn disease, CD)
定义
本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素
病因和发病机制
环境因素
发达国家发病率持续增高
吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性,但能有预防UC的作用
快餐食品增加CD,UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应
与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状,病理)
长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果发现
结核感染:Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA,CD呈慢性肉芽肿性炎症,与分支杆菌肉芽肿类似
病毒、衣原体感染:均未能作出实验动物模型(重复性差)
多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
感染因素
异常免疫反应(自身正常肠道菌丛)
动物模型和试验证实:
无菌状态下不致病或轻微损伤
炎症病变常发生在细菌密集高的部位,该处细菌移居,阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多,细菌滞留能促发CD发生
因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损
认为IBD与免疫反应异常重要的关系(质和量)
各种自身抗体→病理损伤→疾病发生
p-ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体) UC↑
CCA-IgG(结肠炎结合抗体) UC↑
T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑↑
Th2产生体液免疫反应 UC ↑↑
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因子等 IL-6
参与炎症损伤修复物质:
反应性氧化产物(RCMS)
一氧化氮(NO)
免疫因素
大量研究资料表明:
本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎
患者一级亲属发病率高,其配偶发病率不高
在不同种族间也有明显差别,白种人发病高于黑种人,提示其发病可能与遗传因素有关
多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律,是由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病
遗传因素
精神因素
精神抑郁和焦虑,对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因,也可以是本病反复发作的继发性表现