文档介绍：第四节噎膈
中医内科学---脾胃系病证
概述
一、定义:噎膈是指吞咽食物哽噎不顺,
饮食难下,或纳而复出的疾患。噎即
噎塞,指吞咽之时哽噎不顺;膈为格
拒,指饮食不下。噎虽可单独出现,
而又每为膈的前驱表现,故临床往往
以噎膈并称。
二、文献摘要
(一)病因病机
,首见于《内经》。
《素问·阴阳别论》云:“三阳结,谓之膈。”
2.《素问·通评虚实论》曰:“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之
病也。”明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关,
精神因素对本病的影响甚大。
·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎;
《临证指南医案·噎膈反胃》又明确指出噎膈的病机
为“脘管窄隘。”这些理论对指导临床实践具有重要意义。
(二)治疗原则
朱丹溪在《脉因证治·噎膈》中提出“润养津血,降火散结”
的治疗***。
三、范围
根据噎膈的临床表现,西医学中的食道癌、贲门癌、
贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、
食道狭窄、胃神经官能症等,均可参照本节内容辨
证论治。
病因病机
病因
3、久病年老
饮食不节
脾失健运
湿聚为痰
七情内伤
气失调达
气滞血瘀
气郁化火
久病年老
肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦
气滞、痰阻、血瘀
食管狭窄、胃失通降、津液干涸
噎嗝
二、病机
三、病因病机小结
1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀
交结,阻隔于食道、胃脘而致。
2、病位在食道,属胃所主。
3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。
4、病性:本虚标实。
诊查要点
一、诊断依据
,烧灼感或疼痛,食物通过有滞留感或轻度梗阻感,咽部干燥或有紧缩感。
、进行性吞咽困难,咽下梗阻即吐,吐出黏液或白色泡沫黏痰,严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛,进行性消瘦。
、酒食不节,年老肾虚等病史。
二、病证鉴别
相同点: 两者皆有食入即吐的症状。
病机: 噎膈多系阴虚有热
反胃多属阳虚有寒
症状特点:噎膈主要表现为吞咽困难,阻塞不下,旋
食旋吐,或徐徐吐出;
反胃主要表现为食尚能人,但经久复出,
朝食暮吐,暮食朝吐。
1、噎膈与反胃
相同点:两者皆可有食人即吐的症状
病机:噎嗝为气、痰、瘀交结,阻隔于食道、胃脘而致
梅核气则系气逆痰阻于咽喉,多为肝郁而致
症状特点:噎膈系有形之物瘀阻于食道,吞咽困难。
梅核气则系气逆痰阻于咽喉,为无形之气,
无吞咽困难及饮食不下的症状。
2、噎膈与梅核气