文档介绍：西安市阎良区人民医院
狂犬病救治预案
 
一、指导思想
为了维护人民群众根本利益,保障社会稳定的高度出发,规范我院对狂犬病暴露人员的处理以及对狂犬病人的救治工作,降低狂犬病的发病率,保护人民群众身体健康和生命安全,特制定本预案。
二、领导机构
    为加强对我院狂犬病救治工作的领导,成立医院狂犬病救治工作领导小组,组长由业务副院长王水侠担任,成员为医务科、防保科、外二科、门诊部。
三、部门职责
医务科负责组织、协调和指导各科做好对狂犬病暴露人员的处理以及对狂犬病人的救治工作。
防保科负责对狂犬病例的核实诊断、个案调查,做好人用狂犬疫苗的供应,对医务人员进行狂犬病救治知识培训。向疾控部门上报传染卡。
外二科对被犬类等动物咬、抓伤病人的伤口进行规范处理及接种狂犬疫苗,狂犬病暴露人员的规范处理和狂犬疫苗接种等工作。
门诊部为我院狂犬病病人指定收治科室,负责狂犬病人的隔离治疗工作。
四、技术措施
(一)狂犬病暴露人员的处理措施
被犬类动物咬、抓伤后凡不能确定伤人犬类动物为健康的均视为狂犬病暴露人员,均应按暴露或疑似暴露处理。暴露后处理也叫暴露后的预防性治疗,包括局部伤口处理、疫苗免疫和抗狂犬病血清应用。
1、伤口处理
局部伤口处理越早越好,就诊时,对伤口应按以下步骤进行伤口处理。
(1)彻底冲洗。用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
(2)消毒处理。彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
(3)冲洗和消毒后伤口处理应注意事项:
①只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎。
②伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后再(不低于2小时)缝合和包扎;伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。
③伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
2、疫苗免疫
(1)首次暴露后狂犬病疫苗接种。原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病,孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。
接种程序:一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量(儿童用量相同)。
注射部位:上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
(2)再次暴露后疫苗接种。全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者,应于0(注射当天)和3天各接种一剂疫苗;在1-3年内再次被动物致伤,且已进行过上述处置者,应于0(注射当天)、3、7天各接种一剂疫苗;超过3年者应接种全程疫苗。此外,对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。
3、抗血清和免疫球蛋白的应用
对于III类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。
(1)过敏试验。注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。方法是使用抗血清1/10~1/,30分钟后皮丘红晕小于1cm为阴性,可全量注射。若为阳性,可逐步加量脱敏注射,用完全量或改用人源免疫球蛋白。
(2)使用剂量。人源免疫球蛋白20I