文档介绍：第二章 水、电解质及酸碱代谢 失衡病人的护理
外科教研室罗森亮
第一节概述
正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。
N、体液调节 ←────→
体液平衡:是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。
当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多,外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。
平衡
摄入
排出
一、  体液组成及分布:
(一)体液组成:
大分子—(Pro-)
水+溶质
(电解质) 小分子—(K+ Mg2+ Na+ HpO42- Cl- 、HCO3-)
(二)体液分布:
细胞内 40% (女性35%)
占体重组织间液 15% 60% 细胞外 20% 血浆 5%
注:婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50%
此外第三间隙液(胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等)占体重1~2%
(三)   电解质分布:
细胞内细胞外
阳离子 K+ Mg2+ Na+
阴离子 HpO42- 、Pro- Cl- 、HCO3-
二、体液平衡及调节
(一)正常水平衡:
摄入量ml 排出量 ml
饮水 1000~1500 排尿 1000~1500
饮食 700 呼吸 300 代谢产水 300 皮肤蒸发 500 粪便 200
总计 2000~2500 2000~2500
(二)电解质正常平衡:
正常成人:
血清Na+ 135~145mmol/L
每日需要量6~10g 血清K+ ~ mmol/L
每日需要量3~4 g
(三)正常体液的渗透压:290~310mmol/L(主要靠细胞内外阳离子维持)
(四)体液平衡的调节:
主要由肾脏通过N和内分泌系统(体液):
下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统:
维持正常渗透压 (浓度失调)
肾素—醛固酮系统:
维持正常血容量
(容量失调)
三、酸碱平衡及调节
体液保持一定的酸碱度(动脉血PH ~)才有利于细胞代谢和正常的生理活动
人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过缓冲系统(如HCO3 /H2CO3)、肾和肺三个系统调节,不致使PH改变,如果超过代偿能力,就会出现酸碱平衡失调。
第二节水和钠的代谢紊乱
根据水、钠丢失程度,临床分:
(一)高渗性缺水
(二)低渗性缺水
(三)等渗性缺水
(四)水中毒