文档介绍：颅脑外伤的护理查房黄护长:今天我们科进行护理查房,内容是颅脑外伤的护理,下面请主管护士赵护士介绍病情:赵护士:患者,男,41岁,因从高约3米处跌下致右肩部及头部先着地当时昏迷,头部无出血,双鼻出血,量不祥,伤后即乎我院120接回。经门诊CT检查后,拟“蛛网膜下腔出血”入院。℃,P86次/分,R24次/分,BP121/78mmHg。神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏,双眼眶肿胀,瘀血,双外耳道、鼻腔及口腔无出血,入院后予中心吸氧、心电监测、止血、脱水、营养脑细胞等对症、支持等处理。患者痰多、气促、呼吸42次/分,无力咳痰。请五官科会诊,于02日10AM行气管切开术。术后患者痰多予多次吸痰。现病人生命征平稳,于拔管。患者目前存在的护理问题及护理措施有:1、清理呼吸道无效:与意识障碍,气管切开有关。护理措施:①保持呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物;②定时协助翻身拍背,利于排痰;③痰夜粘稠时,遵医嘱予气管内滴药夜,每分钟3-4滴;④定时消毒气管内套管,防止痰痂阻塞内套管。2、中枢性高热:与颅脑损伤、颅内感染引起的中枢性体温调节失调有关。护理措施:①监测病人体温,每4小时一次,遵医嘱予温水擦浴、头部置冰袋及大动脉冰敷,并观察全身情况,防止冻伤;②经上述处理,降温效果不佳,可用冬眠低温疗法降低体温;③随时更换汗湿的衣服,保持床单干燥,防止病人着凉;④鼓励病人多饮水、进食清淡、易消化、高热量饮食,以补充机体消耗水分和热量。加强口腔护理,及时翻身。3、躁动:与脑水肿、颅内血肿所致颅内高压有关。护理措施:①密切观察,分析躁动原因;②加床栏,以防坠床,必要时专人守护;③遵医嘱适当使用镇静剂,并观察用药效果;④妥善固定、保护各种管道,防止管道曲、脱出、折叠;⑤加强皮肤护理,积极处理脑水肿和颅内高压。4、有皮肤受损的可能。护理措施:①评估病人营养状况,皮肤情况。②定时协助病人改变体位,并按摩骨隆突起。③保持床单位平整、清洁,及时更换汗湿、尿湿的衣被。④加强饮食护理,改善营养状况,增强机体抵抗力。5、自理缺陷:与昏迷有关。护理措施:①做好病人的生活护理,如口腔护理、擦澡、喂食等,随时更换尿湿、污染衣被;②协助翻身,拍背,每2小时次;③意识障碍、躁动时,使用床栏、约束带,必要时专人守护;④严格掌握冰袋的使用指征,防止冻伤。6、潜在并发症:泌尿感染与膀胱造瘘有关。护理措施:①保持造瘘口清洁、干燥,每天予换药;②保持造瘘管通畅,每天更换引流袋一次;引流管不可抬高,防止逆行感染。黄护长:刚才责任护士已经介绍病情,存在主要护理问题及措施,下面请大家继续讨论发言。农主管护师:知识缺乏:缺乏脑外伤康复知识。护理措施:①向病人家属讲解头部损伤类型,以了解病情轻