文档介绍：运动神经元病的护理体会
浙江省温州医学院附属二院神经内科徐敏
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关键词:神经元病
运动神经元病(motor neuron disease,MND)作为目前老年人常见的3种疑难病症之一,并不像老年性痴呆和帕金森病那样为人们所熟知。由于人类寿命的延长和现代医疗诊断技术的提高,近年来被发现的MND新病例呈逐渐上升趋势。MND是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质锥体细胞的进行性病变。可能的病因有遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金属类中毒等[1] 。MND的临床表现为不同组合的肢体肌肉萎缩无力、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理征阳性、发音障碍、言语含糊、进食呛咳、呼吸困难等;一般感觉和括约肌功能不受影响。根据病变部位不同可分为下运动神经元型(进行性脊肌萎缩症)(progressive spinal muscular atrophy,PSMA)、上运动神经元型(原发性侧索硬化)与混合型(肌萎缩侧索硬化症)(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)等。现将近3年我院收治的7例MND患者的护理过程总结如下。
1 临床资料
本组7例MNP患者男6例,女1例。肌萎缩侧束硬化症(ALS)5例,年龄50~67岁;进行性脊肌萎缩症(PSMA)2例,年龄40~56岁。病程:3~7年。其中5例上肢特别是近端肌无力、肌肉萎缩;2例有鱼际肌萎缩;4例双下肢乏力行走不能;3例出现肩胛肌、胸大肌萎缩;5例伴有肢体的麻木、酸痛;有3例语音低沉;有1例一般日常活动即出现呼吸困难,口唇发绀。所有病例肌电图检查均提示神经源性损害,颈椎MRI检查均无明显颈椎压迫。药物上予以利鲁唑、脑活素、弥可保、呋喃硫***、力奥来素(巴***芬)、拜新同等治疗。对于存在呼吸困难者同时予氧疗、深呼吸训练;对于肢体无力、肌肉萎缩的辅以局部按摩、推拿、针灸等。结果5例肢体麻木、酸痛者,有3例得到明显改善,另外2例症状无明显改善;1例呼吸困难者症状明显改善,一般床旁活动无胸闷、气促表现;5例上肢抬举无力者中,有2例自觉症状有改善,肌力检测改善不明显,其余肢体无力者自觉症状无明显好转亦无进展;另3例语音低沉者无明显改善。7例患者均有不同程度的焦虑表现但尚不能诊断为焦虑症,1例呼吸困难者存在睡眠障碍,夜间睡眠质量不高易醒。
2 护理
心理护理 MND起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良,目前尚无理想的治疗方法,患者就诊时多有生活自理能力不同程度的下降,患者心理上常产生烦躁、不安、焦虑感及对治疗方案的不信任感。首先我们需要与患者及家属、照料者建立良好的沟通渠道;通过资料的收集评估患者的心理状态;在安静、舒适、私密的环境中向患者、家属介绍病情及疾病的可能进展、治疗原则;向患者及其家人介绍疾病相关信息,让他们参与治疗决策并尊重其选择。对于1例睡眠障碍者,患者就寝前协助取舒适的体位,减少环境中的不良刺激;告知患者在其睡眠期间护士会严密观察病情的变化,若有情况发生能得到第一时间的救治;必要时按医嘱给予镇静催眠药物。通过心理干预,随病情的好转患者的睡眠情况得到明显改善,每晚睡眠时间可达4~5h。其他患者在心理干预下,焦虑表现得到