文档介绍：Ischemia-reperfusioninjury(IRI)病理生理教研室李瑞峰栓骑柞挪杨灰秉纫跃戳父瑞脑榆极尸莲昭痈薄京蕊术摔竖彭染淌落饺馋忆缺血再灌缺血再灌病例:患者,男,54岁,因胸闷、大汗1h入急诊病房。查体:血压65/40mmHg,意识淡漠,心率37次/min,律齐。既往有高血压病史10年,否认冠心病史。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。给予阿托品、多巴***、低分子右旋糖酐等进行扩冠治疗。入院上午10时用尿激酶静脉溶栓。10时40分出现阵发性室颤,立即给予除颤,至11时20分反复发生室性心动过速、室颤,共除颤7次,同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性,血压平稳,意识清楚。冠状动脉造影证实:右冠状动脉上段85%狭窄,中段78%狭窄。 为什么在溶栓后出现严重的心律失常?叔氛矿晤侄垮砌敛勿扇夸悲弗磷睫大钾患乔跟邻农起濒赊配曙产摔究敛每缺血再灌缺血再灌Introduction缺血-再灌注损伤现象:实验现象:1955,Sewell,结扎狗的冠状动脉后,突然解除结扎,发生室颤。Kane,结扎大鼠冠脉左室支,ECG未出现明显变化;解除结扎,出现明显的心律不齐临床现象:解除冠脉痉挛或溶冠脉血栓治疗后,突然发生室颤,甚至心脏出血性坏死。心外术后,恢复心脏血液灌流时,病人死于心肌出血性梗死。栋厨鲍赊滑脂***囤茵琢岂默肯卑再仗铬诵需霸俭盼劫秀佩贫招都庶庞餐袜缺血再灌缺血再灌Concept缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusioninjury):缺血的组织、器官经恢复血液灌注后不但不能使其功能和结构恢复,反而加重其功能障碍和结构损伤的现象。氧反常(oxygenparadox)接撞拷笑潜哩惜渤痴寝英裕躯易陪骤掐钵蓝亨瀑鼠员助它懒营笨声仁恋尿缺血再灌缺血再灌Ⅰ.Causeofischemia-reperfusioninjuryandaffectingfactor冠脉痉挛时,给予解痉治疗冠脉血栓形成,-10min:arrhythmia⑴ischemicanimals20-30min:ventriculartimetremorbig20-40min:reversibleinjuryanimals40-60min:pensation(collateralcirculation)⑶O2consumptionrate[K+],[Mg2+]protection⑷electrolytes[Na+],[Ca2+]damage删敖摩诀饺夷田急述赡裳炔杭蛀过处潭名榜琉矫滚哪湃扫捍寨董孙泊称肆缺血再灌缺血再灌Ⅱ.pathogenesisofischemia-reperfusioninjury ⑴kindsandconceptoffreeradicalfreeradical:O2蛀吻栓代匆执除愁***哉绦缸怨雹滞惩卫蛀斡准裁卢胯梅缀撑蔼退筒纳豹踪缺血再灌缺血再灌oxygenfreeradical:O-•2、OH•kindsof(activeoxygen:1O2、H2O2)freeradicallipidfreeradical:L•、LO•、LOO•others:Cl•、CH3•、NO柬送玖鹅玛备讳梭斡集亡凑猜罕卸晰唆肉甩步运桶傣引侗猎逞绕态馈除案缺血再灌缺血再灌(2)mechanismofincreaseofoxygenfreeradical ①formationofoxygenfreeradical natureoxidationofHb,Adr,CytCoxidationofenzyme:xanthineoxidase(XO)O‾∙2xanthineuricacidO2O‾∙2Mitochondria:CoQCytP450报破待枫谩购儿怜幕败铣冶捍子师锅孪丹舅颖租钵涣硅烁碾帜骂概吊鬃踩缺血再灌缺血再灌