文档介绍：急性胰腺炎的护理
普外科张玉霜
胰腺的解剖
胰腺是人体第二大腺体,分头、颈、体、尾四部。胰头较为膨大嵌入十二指肠环内。胰颈和胰尾之问的大部分为胰体,胰管是胰腺的输出管道,约85%的人胰管近端与胆总管汇合成Vater壶腹,共同开口于十二指肠乳头。此共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。
定义
急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活,对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎。前者病情轻,预后好;后者病情发展快,并发症多,死亡率高。
急性胰腺炎的病因
:最常见的病因,胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄

,十二指肠液可向胰管内逆流,其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶,从而导致急性胰腺炎。

临床表现

(1)腹痛:是主要症状,常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左,放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。(2)腹胀、恶心、呕吐:与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁,呕吐物为十二指肠内容物,呕吐后腹痛不缓解(3)其他:合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。

(1)腹膜炎
(2)其他皮下出血:在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑,称Grey-Turner征;脐周围皮肤出现的蓝色改变,称Cullen征。水、电解质紊乱休克黄疸
辅助检查
(1)胰酶测定:血、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高,24小时达高峰,5天后逐渐降至正常;尿淀粉酶在发病24小时才开始上升,48小时达高峰,下降较缓慢,1~2周恢复正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L(正常值400~1800U/L),或尿淀粉酶超过3000U/L(正常值800~3000U/L),具有诊断意义。(2)血生化检查:血钙下降,血糖升高,
辅助检查
(1)腹部B超:首选(2)胸、腹部X线平片(3)腹部CT:对急性胰腺炎有重要诊断价值
处理原则
急性胰腺炎尚无继发感染者,均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。
,防止感染及MODS的发生。
(1)禁食与胃肠减压
(2)补液、防治休克
(3)营养支持:是治疗重症胰腺炎的基本措施之一。
(4)镇痛和解痉:对腹痛较重的病人给予止痛药,如哌替啶等,勿用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。可同时给予解痉药,如山莨菪碱、阿托品等,以松弛Oddi括约肌痉挛。
(5)抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法:奥曲肽、施他宁、Hz受体阻滞剂;生长抑素
(6)抗菌药的应用:
(7)中药治疗
(8)腹腔灌洗
处理原则
:
(1)胰腺坏死继发感染。
(2)虽经非手术治疗,临床症状继续恶化。
(3)胆源性胰腺炎。
(4)重症胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正。
(5)病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。
(6)不能排除其他外科急腹症。
手术包括:清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除,腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎,则应同时解除胆道梗阻,畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸,减少胰腺分泌,空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。
护理评估

(1)健康史和相关因素:评估病人的饮食****惯,有无嗜油腻饮食和酗酒。发病前有无暴饮暴食,既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史。
(2)身体状况
1)局部:腹痛的性质、程度、时问及部位。呕吐次数、呕吐物性状及量;腹胀程度,有无腹膜刺激征,移动性浊音及肠鸣音变化。
2)全身:评估病人的生命体征,注意有无呼吸增快、呼吸音减弱、发绀等急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的征象。意识状态,皮肤黏膜色泽,皮肤温度、尿量,有无休克及其程度。
3)辅助检查:血、尿淀粉酶值有无异常,有无水、电解质失衡及凝血功能障碍;病人的营养状况。
(3)心理和社会状况:评估病人及家属对疾病的了解程度,病人对疾病的反应。有无焦虑、恐惧等不良情绪。由于本病病程长、治疗期间病情反复、花费较大,需了解病人家庭经济承受能力及家属的配合情况。.