文档介绍：研究背景老年AML患者多由骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来,对常规化疗耐药,患者通常器官功能衰退,对常规化疗耐受能力差,标准治疗的CR率仅为40-55%,长期生存则更差,仅为10-15%。研究背景CAG方案最早由日本学者Yamada等于1995年报道,随后这一方案在亚洲地区得到较为广泛的运用,但仍缺乏大宗随机临床试验报道研究疾病状态病例数CRN%Yamada*研究背景近年来,瑞金医院运用CAG方案治疗老年AML及高危组MDS,总结情况如下:1)36例患者,CR率55%,OR率90%,无一例早期死亡2)CAG方案对某些AML亚型,如M6、M2具有更好的疗效3)结合体外试验发现,诱导细胞分化可能是CAG方案一重要机制CAG方案的部分可能机制(一)提高S期细胞的比例,动员更多的白血病细胞从G0期转化到G1期促进白血病细胞增殖:一些研究者认为,AML细胞的增殖活性与包含G-CSF的化疗方案的有效性相关。提高细胞内Ara-CTP的浓度,促进Ara-CTP与DNA结合,增强化疗药物的吸收,从而提高白血病细胞对化疗的敏感性CAG方案的部分可能机制(二)诱导凋亡:小剂量Ara-C与GM-CSF联合,能增强细胞的凋亡,可能与bcl-2蛋白的表达有关;诱导分化:研究报道通过体外试验发现小剂量Ara-C与G-CSF可诱导白血病细胞分化,并增加其表面髓系标志物的表达,两者联合具有协同作用。研究目的-1评估CAG方案在老年AML与常规化疗方案(DA方案)的有效性比较;分析CAG方案对AML不同亚型(根据FAB分型标准及染色体)的有效性是否有差异;研究目的-2关注白血病细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学、分子生物学(如FLT3,NPM1,AML-ETO,DNMT3A,MLL,C-Kit,CEBPA等的表达),分析和寻找预后相关分子标记物,发现CAG方案在体内可能的作用机制。通过流式检测细胞表面的G-CSF和GM-CSF受体(CD114和CD116)及其他分化抗原。研究设计本研究设计为开放性、多中心、随机化的临床试验。本方案经美国SamuelWaxmanCancerResearchFoundationInstitute评审通过,并赞助部分研究资金。本研究是陈赛娟院士承担的国家科技重大专项课题---《重大新药创制平台建设》的子课题。研究设计(入组标准)初治急性AML*(非APL)年龄≥55岁,并且≤70岁PS评分≤2分签署知情同意书*根据MIMC诊断标准研究设计(排除标准),或心脏射血分数小于50%;;(血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶或血清肌酐高于正常参考值上限2倍,考虑白血病浸润所致者不排除);;;>2分。