文档介绍：从指南解读看血脂达标新途径从指南看高脂血症的治疗目标以及血脂达标的差距在高脂血症的管理中胆固醇吸收与合成的互补作用依折麦布+他汀的临床疗效依折麦布/辛伐他汀的临床终点试验概览针对特定的高危患者群,使他汀应用范围更广泛 –ACS,老年人,糖尿病,高血压不仅仅与安慰剂对照 –与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比,证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS LIPID2001 MIRACL2002 HPS PROSPER ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT ALLIANCE CARDS AtoZ2005 TNT IDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者,证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在脑卒中二级预防的作用2007CORONA探索CHD/脑卒中以外人群应用他汀200920112012GISSIHF2008JUPITERAURORASHARP为慢性肾病患者降胆固醇治疗提供了证据他汀19年的不懈探索, 奠定他汀降胆固醇的基石地位CTT=胆固醇治疗研究员;CI=’(CTT);376:1670–:主要血管事件减少与LDL-C降幅成正比1更多vs更少(5项试验)02040他汀vs对照(21项试验)每1mmol/L(39mg/dL)风险降低22%P<(95%CI),%治疗组之间的平均LDL-C差异,mg/dL降低LDL-C可以降低动脉粥样硬化性疾病发生的风险CTT荟萃分析显示:LDL-C每降低1mmol/L,主要心血管事件风险降低22%CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaboration,,13;376(9753):1670-:纳入至少1000名受试者参与、疗程至少2年的26项随机对照研究,包括强化他汀治疗vs非强化治疗的研究(5项研究,39612名受试者,)及他汀治疗vs对照治疗的研究(21项研究,129526名受试者,)对照组更好RR(CI)每降低1mmol/L他汀/强化组更好事件(每年%)1他汀/强化组对照组LDL-C是首要的治疗目标a;非HDL-C是次要的治疗目标(对于甘油三酯≥200mg/dL的患者),而且比LDL-C目标高30mg/dLa因为存在胰腺炎的风险,所以优先选择降低甘油三酯,其中甘油三酯水平≥500mg/dL的情况下除外。2b明确CVD且有多重危险因素(尤其是糖尿病)、重度且控制不佳的危险因素(尤其是吸烟);代谢综合征等多重危险因素;急性冠脉综合征患者。c相当的CHD风险=糖尿病、其它动脉粥样硬化性疾病(例如末梢动脉疾病、颈动脉狭窄>50%)、或10年确诊CHD事件(非致死性MI、CHD死亡)的风险>20%。 NCEPATPIII=全国性胆固醇教育计划***治疗专家组III;CHD=冠心病;CVD=心血管疾病. ;110:227–;106:3143–-C目标非HDL-C目标极高危b<100mg/dL <70mg/dL(optional)<130mg/dL <100mg/dL(optional)高危 CHD或相当的CHD风险tc(10年内CHD风险>20%)<100mg/dL<130mg/dL中度高危多重(2+)危险因素(10年内CHD风险10%-20%)<130mg/dL <100mg/dL(optional)<160mg/dL <130mg/dL(optional)中危 多重(2+)危险因素(10年内CHD风险<10%)<130mg/dL<160mg/dL低危 0–1个危险因素<160mg/dL<190mg/dL2004年NCEPATPIII指南的更新内容: LDL-C与非HDL-C目标12011ESC/EAS指南:危险人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危险程度描述极高危CVD:通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病(PAD)T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度