文档介绍：社交焦虑症的诊断与治疗
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
精神卫生科陈炜
Sir Run Run Shaw Hospital
概述:定义
社交焦虑症(social anxiety disorder)旧称社交恐怖症(social phobia),是一种过分的境遇性害怕,即个体在公开表演场合和社交场合担心被人审视,害怕在别人面前出丑和处于难堪的境况,因而尽力回避。
从上世纪末开始受到重视,如westenberg在1999年出版了SAD的专著,J Clin Psychiatry在1998年出版专刊,1998,59(suppl 7)。
原因:
精神科服务的指导由重精神障碍转向更常见的而被忽视的精神障碍转变
发现药物治疗有效
社交焦虑障碍低诊断率
全美共病调查发现,SAD在最常见的精神障碍疾病中排第三〔1〕
欧洲及北美的调查显示,SAD的终生患病率,在社区为7-12% 〔2〕
诊断率:%,原因:
固有的沉默寡言与害羞妨碍了患者去寻求帮助。
共病
1. kessler RC,et Gen Psychiatry,1994,51:8-19.
2. Wittchen HU,et Clin North Am,2001,24:617-41.
共病
社交焦虑症的共病率高达70-80%。
最常见的为其他焦虑障碍,其次是抑郁症和物质滥用[1]。
社交焦虑症发生抑郁症或心境恶劣的危险系数是正常人群的4倍,发生惊恐障碍或广泛性焦虑为9倍,[2]。
有同病现象的患者出现自杀企图为15%,而没有同病现象的患者自杀企图仅为1%[3]。
[1]Wittchen HU, Fehm L . Acta Psychiatr Scand Suppl. 2003;(417):4-18.
[2] Moutier CY,Stein Clin Psychiatry,1999,60:4-8.
[3]Schneier FR, Johnson J . Arch Gen Psychiatry. 1992 ;49(4):282-8.
心境恶劣
15%重叠
重性抑郁
37%重叠
惊恐障碍
11%重叠
场所恐怖症
23%重叠
广泛性焦虑
13%重叠
创伤后应激障碍
16%重叠
酒精依赖
24%重叠
回避性人格障碍 58%重叠
单纯恐怖症
38%重叠
社交
焦虑
障碍
Kessler et al. Br J Psychiatry, 1996
社交恐怖
任何物质障碍
美国共病情况调查
所有
焦虑障碍
惊恐障碍
广泛性
焦虑
单纯性
恐怖症
创伤后
应激障碍
心境恶劣
酒精依赖
酒精滥用
年患病率(%)
其他所有疾病中与焦虑症共病几率最大
抑郁症与其他DSM诊断分类疾病的共病率
社交焦虑症的临床表现
过分害怕别人审视
临床特征
患者认识到这种恐惧是不合理的
当患者处在社交或公共场合的环境中会出现紧张、焦虑,严重时可出现惊恐发作
伴随的躯体症状常常有脸红、颤抖、出汗、心悸、呼吸困难等,尤以害羞脸红是社交焦虑症最突出的表现
患者一般回避社交,回避在公共场合下做事,从而导致社交功能减退、职业功能受损,继发情绪低落
Beidel. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 17):27.
社交焦虑症常见躯体症状
心悸
震颤/发抖
脸红
出汗
肌紧张
结巴
分型
社交焦虑障碍分为三个亚型
广泛性社交焦虑障碍(generalized social anxiety disorder):指患者在大多数社交场合都焦虑,害怕几乎涉及所有的社交处境;多伴有回避型人格障碍,同病率高,自杀企图多
非广泛性社交焦虑障碍:指患者所恐惧的场合和情境只有两三种(通常与执行具体的动作有关),如在他人面前写字或吃东西. 伴回避型人格障碍少,同病率低,自杀企图少
特异性社交恐怖症(公开讲话恐怖症):患者仅仅害怕在公开场合说话,而在其他社交场合中无症状表现。
诊断
1980年DSM—Ⅲ第1次增加了社交恐怖症的诊断标准,在此之前,没有专门用来诊断该病的工具,目前应用最广泛的是ICD-10 和DSM-Ⅳ,MD-3。