文档介绍：妊娠合并肝硬化的护理(护理查房)
产科
一、病史介绍
4床,刘锦平,女,45岁,系第2胎第1产孕中晚期无头晕,无眼花,胸闷主诉。现下腹部疼痛4小时入院待产。2008年剖宫产一女,来时T:℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/,表情淡漠,全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染,面容色素沉着。患者自述平时有皮肤、粘膜出血史。产检:宫高35cm,腹围:92cm,ROA位,胎心146次/分,有宫缩,未破膜,未见红。肛查:宫颈已容受,宫口开10厘米。入院后见全身黄染明显,及时完善各项相关检查,因患者左下肢瘸,有剖宫产史,急诊行剖宫产。于2013-09-09上午在全麻下行“子宫下段剖宫产术”,娩一男活婴, 术后病人转ICU进一步治疗。患者病情稳定后于2013年9月10日转入我科进一步治疗,给予加强保肝、预防感染,收缩子宫,维持水电解质平衡为主,于2013年9月15日顺利出院。
入院后查血红蛋白:81g/L↓、直接胆红素: (0-)umol/L↑、间接胆红素: (2-17)umol/L↑、总胆汁酸: umol/L↑(0-10)
B超示:肝硬化,门静脉增宽、胆囊继发改变、脾大,脾静脉增宽。
尿潜血+++、尿蛋白++、尿胆原、尿胆红素+++
初观病例,你觉得患者可能诊断有哪些??
入院诊断:;
肝硬化
妊娠期肝内胆汁淤积症。
贫血
低蛋白血症?
二、概念与病因
肝硬化是影响全身的慢性疾病。本病因肝功能异常,雌激素灭活作用减弱,引起血中雌激素水平增高,促性腺激素分泌减少而影响排卵功能。故肝硬化者常有月经不调或不孕,合并妊娠少见。
肝硬化常见病因:病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷等。
该产妇属于胆汁淤积性症型
三、肝硬化对妊娠的影响
肝硬化患者流产率、早产率、围生儿死亡率均较正常妊娠增加。%,可能与肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增加、低蛋白血症、雌激素代谢障碍和缺氧有关。肝硬化合并腹水、低蛋白、子宫肌纤维水肿等,临产后易导致宫缩乏力,产程停滞。由于凝血机制障碍、凝血因子缺乏可引起产后出血。而肝硬化病人贫血、低蛋白等使机体免疫力下降,易发生产后感染。产妇病死率增高。
四、妊娠对肝硬化的影响
妊娠加重肝脏负担,更易产生腹水,使肝硬化的病情恶化。另外,肝硬化病人多伴有食管或胃底静脉曲张,妊娠期血容量增加,门静脉系统过度充盈,妊娠子宫增大,腹内压增高,可加重食管静脉扩张。加之分娩期第2产程孕妇用力屏气等因素,均可使食管、胃底静脉曲张破裂,发生大出血,危及生命。
五、临床表现
有肝炎史或血吸虫病史、慢性酒精中毒、营养不良等病史。

症状较轻,可有乏力、食欲减退、腹胀不适等,经休息后缓解。肝脏常肿大,部分患者脾大,出现蜘蛛痣和肝掌。

食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、疲倦乏力、上腹部疼痛或腹胀、牙龈出血、鼻出血,或有呕血与黑粪。体格检查可发现面色黝黑、消瘦枯萎、皮肤黏膜有紫斑或出血点、腹壁静脉怒张、腹腔积液、肝脏中等硬度且表面光滑。晚期病人肝脏缩小、坚硬,表面呈结节,脾大。

包括贫血、妊娠期高血压疾病、产后出血、产后感染等,发生率高达40%以上。
该产妇所出现的临床表现为:
,全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染,面容色素沉着
、脾大,脾静脉增宽
、粘膜出血

六、处理原则
妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇,应及早终止妊娠。如单有食管静脉曲张,患者又迫切希望妊娠则先做门腔静脉分流术后再妊娠,大多数能平稳地分娩。

妊娠中晚期处理:产科、内科、外科共同管理。有产科指征的应剖宫产终止妊娠。手术者应由有操作熟练和有经验者担任,尽可能减少出血及缩短手术时间。