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2013年本科插班生体格检查表.doc

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2013年本科插班生体格检查表.doc

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文档介绍

文档介绍:2013年广东省普通高校本科插班生体格检查表 
准考证号:               
市              县(市、区)                      考生签名:               
姓名

性别

出生
   年 月 日
半身一寸
脱帽相片
体检医院
体检章
文化程度

民族

职业
 
婚否
 
籍贯

 现住所及           通讯处

原毕业学校或工作单位

既往病史

(以上由考生本人如实填写)
眼科
裸眼视力

矫正视力
右      矫正度数:
医师意见
(签字)
   科



左      矫正度数:
其他眼病

色觉检查
彩色图案及编码:               正常□色弱□色盲□全色盲□
单颜色识别:               
 红□绿□紫□蓝□黄□
耳鼻喉科
听力
右    公尺
嗅觉
正常□迟钝□丧失□
左     公尺
耳鼻咽喉
正常□异常□
耳鼻喉科异常

口腔科
唇腭:正常□异常□
牙齿:正常□异常□
口吃:否□是□
口腔异常

外科
身高:     厘米
体重:     公斤
医师意见
签字
皮肤: 正常□ 异常□
面部: 正常□ 异常□
颈部:正常□ 异常□
脊柱: 正常□ 异常□
四肢:正常□ 异常□
关节: 正常□ 异常□
外科异常

内科
血压
收缩压:       kpa
舒张压:       kpa
医师意见
签字
发育情况
良好□ 差□
神经系统
正常□ 异常□
呼吸系统