文档介绍：病例分析
雷度中国2009-2
病例一
老年女性,三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑,陈述气短。听诊肺野清晰,轻度心动过速,呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’,给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢,紫绀,被送入ICU。
病人为什么会出现这样的变化?医生的错误在哪里?如何处理?
医生的错误在于假设病人通气过度(呼吸加快)能忍受镇静剂,实际她通气不足,血氧不足。
正确的做法是治疗前做动脉血气检查,了解PaCO2和PaO2,评估肺的通气状态和氧合状况,然后采取合理的治疗措施。
病例一
结论:
PaCO2 与呼吸频率或深度没有特定的关系
临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足
血气检测PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标
病例二
27岁女性急诊室主诉胸痛。胸片和体格检查正常,动脉血气如下:
初步判断:病毒性胸膜痛可能性大
治疗:止痛治疗,回家休息
计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷,原因不明
第二天患者因相同主诉返回,肺扫描提示肺栓塞高度可能。
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
FIO2
PB
31
83
21
747
病例二
结论:
P(A-a)O2 异常提示氧摄取障碍
P(A-a)O2 异常提示肺实质性病变
如果没有PB、FIO2、PaCO2、和P(A-a)O2的信息无法评估PaO2
病例三
27岁男性因脱水和嗜睡送到急诊室,静脉血检验结果如下:
有需要进行动脉血气分析的指征吗?如何分析?
Na
k
Cl
CO2
SpO2
FIO2
BUN
Cr
mmol/L
mg/dl
140
90
24
95
88
病例三
结论:
电解质与酸碱平衡密切相关,电解质异常往往是酸碱平衡紊乱最先出现的实验室迹象
血气分析时同步检测电解质的重要性
阴离子间隙的应用
碳酸氢盐间隙的应用
病例四
男性27岁,昏迷进入急诊室,查体,昏迷,呼吸8次/分,心率105次/分,ECG窦性心动过速,无明显心肌缺血。血气分析如下:
你认为哪种信息必须获得?
血氧计检测SaO2
上述答案的理论基础是:
计算的氧饱和度能掩盖SaO2 的真实下降
pH
PaCO2
PaO2
SaO2
HCO3
Na
K
Cl
FIO2
Hb
mmHg
mmol/L
g/dl
42
82
93
22
21
16
病例四
随后补充以下资料:SaO2 50% ,COHb 47% ,乳酸 ’
患者动脉血氧含量是多少?
氧离曲线的位置是:
氧离曲线左移,抑制氧在组织水平的释放
最争取的治疗措施是:
插管给纯氧
一小时后血气如下:
pH
PaCO2
PaO2
SaO2
HCO3
COHb
K
Cl
FIO2
Hb
mmHg
mmol/L
g/dl
30
525
75
22
25
100
16
病例四
你如何解释当前血气?
与CO中毒改善一致
那种治疗方式最合适:
持续100%FIO2 或高压氧治疗
pH
PaCO2
PaO2
SaO2
HCO3
COHb
K
Cl
FIO2
Hb
mmHg
mmol/L
g/dl
30
525
75
22
25
100
16