文档介绍：髋关节置换术简介及护理
髋关节表面置换的适宜人群:
,头臼均已破坏,伴有疼痛,功能受限者。
,头臼受损,严重功能障碍。
,多见于>50~60岁的老人,髋臼受损,股骨头变形。
,疼痛难忍,活动范围小等。
、结核后髋关节强直髋关节疼痛是最主要的手术指征。
,髋臼发育不良,创伤所致髋脱位。
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另外,年龄适用范围,过去认为是60~75岁是最合适的年龄,近年来,已扩大到高龄和年轻患者。对于<55岁的患者在手术前应慎重考虑,以免失去人工全髋或人工股骨头置换术的机会。

首先做好病人的思想工作,解除病人的思想顾虑,缓解病人的紧张情绪,使患者能够主动配合治疗,护士应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识,说明手术的目的在于解决疼痛,改善髋关节功能,术后效果及可能发生的问题,使病人对疾病有初步的认识,并使病人了解全髋关节置换术后的长期疗效并不完全恢复所有的跑跳动作,并通过谈话增加病人对手术的认识和信心,取得病人的配合。
术前准备
:牵引可以改善髋关节周围软组织挛缩,松弛肌肉,利于手术中操作和髋关节的稳定。
牵引病人的护理,重点注意以下一些问题;
①观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。
②保持牵引锤悬空,牵引绳与患肢长轴平行。
③牵引重量应根据病情需要调整,不可随意增减。
④注意防止并发症的发生。如:神经血管损伤、坠积性肺炎、褥疮、便秘、足下垂、肌肉萎缩、牵引针眼感染等。
:包括关节的正侧位、斜位和负重位。
:常规对病人进行心电图检查,肝、肾功能检查,血常规、出凝血时间,大小便常规检查。
:除有手术适应症的外,还要正确评估病人术前状况。
①心、肺、肝、肾、神经等系统功能处于一个健康状态。
②病人是否存在或潜在某些较棘手的问题:主要指有无糖尿病,骨质疏松,慢性感染病灶或酒精中毒等。
术中配合
巡回护士配合

①患者入室后,健侧上肢外展,用静脉留置针建立静脉通路。
②常规麻醉后取90°健侧卧位,固定健侧下肢,患侧下肢可自由活动。
③术中严密观察患者生命体征,发现异常立即通知医生,配合麻醉师调整用药,做好各项记录。
④检查假体各部件的无菌包装、灭菌有效期,及时准确发放假体。
⑤骨水泥固定中密切观察患者生命体征,判断是否发生聚和热反应和毒性反应,以便及时处理
器械护士配合
①术前铺置2个无菌器械台,分别放置常规器械和特殊物品并点清数目。
②及时报用特殊器械和移植假体名称、大小、型号以提醒手术医生再次查对。
③骨水泥的调配:因调配好的骨水泥凝固时间约10min,待手术者处理好骨面,无渗血、骨屑且充分干燥后方可调配骨水泥。由于骨水泥的固化时间与温度和湿度有很大关系,手术室应控制室温在20℃、湿度在60%左右。
④关节假体应用的注意事项:假体是钴铬钼不锈钢合金产品,器械护士在操作时要注意其表面不能接触其他金属或玻璃等坚硬物体。此类人工关节价值不菲,因此,应全力维护其可用性
术后早期康复程序
1. 术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展10~20度,防止搬运时脱位。
2. 术后当天晚上,患肢下加垫,将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋,但要防止压伤。
3. 术后第一天,撤除下肢软垫,伸直患肢防止髋屈曲畸形。
4. 术后48小时拔引流管。
5. 防止深静脉血栓:术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史,要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。
6. 术后头三天的体疗方案:麻醉恢复后,鼓励患者踝关节主动曲伸,促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练习;深呼吸练习。
第4-7天治疗方案
1. 髋关节伸直练习,做术侧髋关节主动伸直动作,或髋下垫枕,充分伸展屈髋肌及关节囊前部。
2. 股四头肌的等张练习。
,目的是恢复上肢力量,使病人术后能较好地使用拐杖。
4、术后一周开始的康复
注意点:避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位