文档介绍：中医胃病诊疗指南
延边医学会
朴日
二0一一年六月
医学科学技术的发展日新月异,人们对疾病的预防、治疗和转归的认识也日益深入。基于新信息与新技术的临床规范化诊疗指南越来越受到重视与青睐。《中医胃病诊疗指南》能为广大的中医、中西医结合临床医师提供有效地指导临床,规范诊疗,提高学术水平。常见的胃病10种,按概述、诊断、分证论治、中成药应用举例、疗效判定标准等。
急性胃炎 (acute gastritis,AG)
急性胃炎是指由多种因素引起的胃黏膜急性炎症和损伤,病变大多仅局限于黏膜层,特殊情况下可穿过肌层达浆膜层。
临床表现以上腹不适,上腹痛,恶心,呕吐最为多见,也可表现为上消化道出血,或无症状。
常见的病因有酒精、药物、应激、感染、胃黏膜缺血缺氧、食物变质、不良饮食****惯、腐蚀性化学药物以及放射损伤或机械损伤等。
本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐”范畴。
疾病诊断
临床表现
(1)上腹部疼痛:上腹部疼痛是急性胃炎的常见症状,其病不像消化性溃疡那样具有明显的节律性,疼痛的性质也不一样,或胀痛,或刺痛,或隐痛,或灼痛,或疼痛起病较急且痛势较剧烈。
(2)消化不良:除上腹部疼痛外,急性胃炎还可见恶心,呕吐,喛气,食欲不振等消化不良症状。呕吐物多为胃液、食物残渣等,部分病例可见发热,急性上消化道出血,腹泻。
(3)急性腐蚀性胃炎:可见口腔或咽部急性腐蚀性损伤,吞咽困难,呼吸困难(喉头水肿所致),呕吐物中有坏死的胃黏膜组织,胸骨后及上腹部剧烈疼痛,严重时可发生食管或胃穿孔。
急性化脓性胃炎一般呕吐频繁伴有寒战和高热,呕吐物恶臭,呈胶冻样或脓样。严重时可出现中毒性休克,如脓肿向胃壁肌层侵蚀,可形成胃穿孔。
(4)体格检查:体格检查对急性胃炎的诊断意义不大。一般可见上腹部或脐部轻度压痛,肠鸣音活跃或亢进。严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎合并胃穿孔时,还有急腹症的体征出现。
(5)并发症:
急性单纯性胃炎一般无并发症出现。
急性糜烂性胃炎可并发上消化道出血,为糜烂面侵蚀到黏膜下血管所致,一般情况下出血量不大,表现为少量呕血,黑便。
严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎可出现穿孔的并发症导致急性腹膜炎,表现为上腹部疼痛突然加剧,腹部呈板样,有明显的压痛及反跳痛,肝浊界及肠鸣者消失,腹部X线***见膈下游离气体,患者多呈休克状态。
发病特点
起病急骤,常多发于夏、秋之季。
本病是一种短暂的自限性疾病,病程短,通常可以在短期内痊愈。
诱发因素
有进食化学、物理刺激物及含微生物、细菌***食物的历史,常于24小时内发病。
证候诊断
饮食伤胃证
主症:(1)胃脘疼痛;(2)喛腐反酸;(3)舌苔厚腻。
次症:(1)恶心或呕吐不消化食物;(2)脘腹胀满;(3)厌食;(4)脉滑实。
证候确定:主症2项加次症2项。