文档介绍：入院记录姓名:李祖恩民族:哈尼族性别:男性工作单位:无年龄:53岁入院日期:2013年11月07日10:30婚姻:已婚记录日期:2013年11月07日15:30职业:农民病史提供者:患者本人籍贯:云南墨江家庭住址:墨江县雅邑镇雅邑村拉东组主诉:全身瘙痒伴皮疹、:患者自诉于半月前在野外劳动接触有机磷农药后夜间开始出现全身皮肤瘙痒,呈阵发性剧痒、因痒进行瘙抓、出现皮肤溃破、疼痛;以双手背、前臂、颈部显著;早晨及夜间稍有减轻,白天瘙痒及疼痛加重;同时伴有皮疹、乏力;但是无寒战、高热;无咳嗽、咳痰;无心慌、心悸,(具体不详):“接触性皮炎”,睡眠欠佳,二便正常,,仅用于个人学****既往史:否认“肝炎”、“结核”、外伤、输血史,有药物接触史、无食物过敏史,,仅用于个人学****个人史:出生于当地,无外地长久居留史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无烟酒、吸毒嗜好,,仅用于个人学****家族史::体温:℃脉搏:65次/分呼吸:20次/分血压:126/70mmHg文档收集自网络,仅用于个人学****一般检查:发育正常,营养中等,急性病容,自动体位,神志清楚,查体合作,步入病房,,,眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,,咽不红,,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,,肋间隙无增宽或变窄,双肺触觉语颤对称均等,叩诊呈清音,呼吸音清晰,,,心浊音界不扩大,心率65次/分,律齐,,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹肌软,胆囊点无压痛,无反跳痛,未扪及肿块,肝胆脾未触及肿大,肝浊音界正常存在,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/,肾区无压痛及叩击痛,输尿管走行区无压痛,***,无压痛、,生理反射存在,,仅用于个人学****专科情况:全身可见皮疹,呈片状分布,并可见抓痕,以双手背、前臂、颈部显著,皮肤部分溃破,,仅用于个人学****辅助检查::接触性皮炎医师签名:2013年11月07日15:50首次病程记录2013年11月07日10:30患者李,男性,53岁,已婚,农民,哈尼族,云南墨江人,家住雅邑镇雅邑村拉东组,因“全身瘙痒伴皮疹、乏力半月余.”于2013年11月07日10:,仅用于个人学****一、病例特点:患者自诉于半月前在野外劳动接触有机磷农药后夜间开始出现全身皮肤瘙痒,呈阵发性剧痒、因痒进行瘙抓、出现皮肤溃破、疼痛;以双手背、前臂、颈部显著;早晨及夜间稍有减轻,白天瘙痒及疼痛加重;同时伴有皮疹、乏力;但是无寒战、高热;无咳嗽、咳痰;无心慌、心