文档介绍：lusiveThrombusMICK-MB & =MI TroponinMicrovascular ObstructionSimoonsML,;353:II-:溶栓:链激酶、尿激酶、rtPA减少血栓形成、稳定血凝块:阿司匹林,波立维减少心肌需氧:***甘油,Beta受体阻滞剂再灌注是基石时间就是心肌UA/NSTEMI的治疗目标:减少血栓形成、稳定血凝块:阿司匹林,波立维减少心肌供养需求:Beta受体阻滞剂,***甘油3ACS管理的实践多治疗靶点的选择Cox,ADP,GpIIb/IIIareceptorantagonists,PAR1,IIa,Xa多治疗药物的选择Antiplateletandanticoagulantagents保守和介入策略的选择Riskstratification,timing,whom,andwhen4抗栓治疗靶目标 包括凝血酶、血小板和纤维蛋白TissuefactorPlasmaclottingcascadeProthrombinThrombinFibrinogenFibrinThrombusPlateletaggregationConformational activationofGPIIb/IIIaCollagenThromboxaneA2ADPATAspirinClopidogrelPrasugrelAZD6140GPIIb/IIIainhibitorsBivalirudinFactorXaLMWHHeparinFondaparinuxTRAAntiplateletAnticoagulationAT5ACS治疗方式和药物的选择Antiplatelettherapy•Aspirin•Clopidogrel/ticlopidine•IVGPIIb/IIIainhibitorsRevascularizationtherapy•PCI•CABGAnticoagulanttherapy•Enoxaparin•Bivalirudin•Rivaroxaban•Fondaparinux•UFH6早期介入和保守治疗对预后的比较7早期介入和保守治疗对预后的比较8平衡抗栓治疗的获益和出血风险-ACS抗凝治疗强调临床净获益要权衡疗效和安全性,临床净获益是最重要的对出血风险进行评估,识别缺血事件,出血事件和基本的危险因素选择基于充分循證医学证据的抗凝药物GRACE试验:大出血预测因子的多变量分析ColletJP,MontalescotG,<30%糖尿病多支血管病变支架长度>25mm病变血管<>2个出血事件的危险因素既往有出血史反复发作的出血性溃疡颅内手术经尿道前列腺切除术需作广泛分离的手术基本危险因素老年人女性肥胖心力衰竭肾功能衰竭并存疾病平衡抗栓治疗的获益和出血风险—识别缺血事件,出血事件和基本的危险因素102007年 ACC/AHA、/AHAUA/STE-ACS诊断和治疗指南