文档介绍：病例分享温州市人民医院呼吸内科吴厉锋徐滨钱小英*一、病例特征患者孙某,女性,47岁,已婚,市区人,家务,2012-08-06入院。既往否认“高血压病、糖尿病史”病史,否认“肝炎”等传染病史,否认药物过敏史。主诉:咳嗽咳痰伴反复咯血10年,再发4天。*现病史患者10年前无诱因下出现咳嗽,呈阵发性,不剧,咳黄色粘痰,量不多,偶为咖啡色,伴咯血,色鲜红,量不多,无发热及午后潮热、盗汗,无胸痛及胸闷,至本市某院急诊就诊,查胸部CT提示“肺部感染”,予“抗感染等治疗”后咯血止,咳嗽咳痰未见明显好转,未进一步诊治。此后咳嗽咳痰反复,间有黄色粘痰,多次就诊于本市多家医院(具体不详),症状未见明显好转。2010年3月在上海肺科医院体检时发现“肺部阴影”拟诊为“肺结核”,予正规抗结核治疗9个月,自诉治疗效果佳。*现病史入院前4天无明显诱因下再次出现咯血,约10余口,色鲜红,有凝血块,量约30-50ml,无发热,无头晕乏力及呼吸困难,又至本市某院急诊,经“头孢地嗪针、巴曲亭针、止血敏针”抗感染、止血治疗,仍反复咯血,为进一步诊治,拟“咯血待查,支气管扩张伴感染”收住我科。发病以来神志清,精神软,胃纳可,睡眠浅,大便黄软,小便清长,体重未见明显变化。*现病史查体: P66次/分R20次/ 分BP123/78mmHg ℃ ,神清,精神可,营养中等,步入病房。呼吸平顺,唇无发绀,浅表淋巴结(-),气管居中,胸廓无畸形,两肺叩呈清音,呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率66次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音。腹软,无压痛,肝、脾未及。双下肢无浮肿,神经系统(-)。*入院后辅助检查血常规(2012-8-7 ):白细胞计数:*10^9/L;中性粒细胞百分率:↑%;红细胞计数:*10^12/L;血红蛋白:124g/L;血小板计数:123*10^9/L;血气分析(2012-8-6 ):酸碱度:;二氧化碳分压:39mmHg;氧分压:71↓mmHg;总二氧化碳:22↓mmol/L;氧饱和度:95%;血沉:5mm/h;肿标全+特定蛋白全:补体C3:↓g/L;C-反应蛋白:;AFP:;CEA:;CA12-5:↑U/ml;ANCA(2012-8-9):抗PR3抗体:阴性;抗MPO抗体:阴性;抗肾小球基底膜抗体:阴性;ANCA(胞浆型):阴性;ANCA(核周型):阴性;*入院后辅助检查输血前三项(2012-8-7 ):抗HCV抗体:阴性;抗HIV抗体(初筛):阴性;抗TP抗体:阴性;ANA系列(2012-8-9):抗nRNP抗体:阴性;抗核抗体:核仁型1:80;痰细菌培养+药敏 正常菌群生长(2012-8-9);结核抗体(2012-8-23):抗结核抗体:*阳性*;PPD试验+++*入院后辅助检查心超:超声心动图未见明显异常;腹部B超:右肾结石;心电图属正常范围;24小时动态心电图示窦性心律,偶发多源房性早搏,短阵房性心动过速,偶发室性早搏(仅见单发1次)。*辅助检查胸部CT(外院 )报告:两侧支扩伴感染;右肺下叶多发结节影,建议随访。**