文档介绍：胎儿生长受限
汕头大学医学院第一附属医院
鄭丽璇
概述
指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,,%
诊断标准
诊断依据
(1)临床检测
宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位数以下
胎儿发育指数[宫高(cm)-3×(月份+1)]小于-3
孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢
诊断标准
(2)B超测量
胎头双顶径(BPD)增长速度3周增加《4mm,孕28周小于70mm,孕30周小于75mm,孕32周小于80mm头
头臀径(CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标
股骨长度(FL)有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型FGR
腹围(AC)是预测胎儿大小的可靠指标
腹围(AC)与头围(HC)比植AC/HC:36周前AC<HC,36周两者相等,此后AC>HC,若比值<同等孕周均值的第十百分位数,即有FGR 的可能,同时可判断FGR的类型.
出现羊水过少
有胎盘老化的B超图像
超声多普勒孕晚期脐血流S/D值升高
诊断标准
(3)化验检查
尿E3下降
正常>15mg/24h ,10-15mg/24h为警戒值,<10mg/24h为危险值.
尿E/C比值下降.>15为正常,10-15为警戒线,<10危险.
诊断标准
分类诊断
(1)内因性匀称型胎儿发育迟缓由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍
诊断标准
(2)外因性不均称型胎儿发育迟缓孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低
诊断标准
(3)外因性均称型胎儿发育迟缓由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓
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治疗方案
(1)左侧卧位、吸氧
(2)每日给能量合剂、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹参16ml、 10%葡萄糖静脉滴注,7-10天为一疗程
(3)叶酸5-10mg tid 连用15-30日,适量补充维生素E 、维生素B 、乐力、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌
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治疗方案
(1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月
(2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠
(3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠
(4)分娩时应加强对胎儿情况的监护
(5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况