文档介绍：作者:ZHANGJIAN仅供个人学****勿做商业用途自发性颅内出血急性期血压管理中华医学信息导报 2014-06-16 发表评论(1人参与) 分享新疆医科大学第一附属医院重症医学科李晓鹏,于湘友自发性颅内出血(ICH)是卒中最严重的亚型之一,每年发病近200万人,是全球范围内致残和致死的重要原因之一。急性ICH患者血压往往显著升高,且绝大多数比缺血性卒中患者血压升高更显著。尽管血压在ICH发生后数日内将自动降至正常,但是仍有部分患者血压居高不下。理论上讲,高血压会促使血肿扩大、血肿周边水肿和再出血,但血压反射性升高有助于保证脑血流灌注,过度降低血压可能影响脑血流灌注。文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途目前,许多国家脑出血治疗指南关于血压管理的推荐是谨慎适度控制血压,将血压维持在较高水平,但这主要是基于专家的观点,缺少随机对照试验证据。近年来公布的几个试验提出新的观点是:早期快速或强化降压可能是安全的,但能否为脑出血患者带来确切益处值得进一步探讨。文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途自发性颅内出血指南中关于血压管理的推荐美国心脏病学会及美国卒中学会(AHA/ASA)自发性颅内出血管理指南推荐:(1)收缩压>200mmHg(1mmHg=)或平均动脉压>150mmHg,建议持续静脉应用降压药物快速降压,测血压5min/次;文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途(2)收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,且可能存在颅内高压,可考虑监测颅内压,并间断或持续静脉应用降压药物以降压,保持脑灌注压不低于60mmHg;文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途(3)收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,且没有颅内高压的证据,可考虑间断或持续应用降压药物温和降压(如可降压至160/90mmHg或平均动脉压至110mmHg),监测血压,15min/次(Ⅱb级推荐,C级证据)。文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途欧洲卒中促进会指南推荐反复测量血压,高于以下水平时给予降压治疗(Ⅳ类):(1)患者有高血压病史或慢性高血压的体征(心电图和视网膜改变):收缩压>180mmHg和/或舒张压>105mmHg,目标血压为170/100mmHg(或平均动脉压为125mmHg);文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途(2)患者无高血压病史:收缩压>160mmHg和/或舒张压>95mmHg,目标血压为150/90mmHg(或平均动脉压为110mmHg);文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途(3)避免平均动脉压下降幅度>20%;(4)对连续监测提示颅内压升高的患者,其血压上限和目标血压应适当提高,以保证脑灌注压>70mmHg。文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011)如ICH急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压,可静脉使用短效药物,并严密观察血压变化,每隔5~15min进行1次血压监测(Ⅲ级推荐,C级证据),目标血压水平宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐,C级证据)。文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途近年来前瞻性研究结果急性脑出血快速降压试验  始于2004年,42例脑出血患者于发病后8h内随机分为血压标准处理组(平均动脉压110~130mmHg)和血压强化处理组(平均动脉压<11