文档介绍：非小细胞肺癌的规范性治疗肺癌NSCLC80%,腺/鳞癌比例,III/IV期65%占恶性肿瘤死亡人数1/3死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多80%-90%肺癌TNM分期(1997)T:原发肿瘤T0:无原发肿瘤证据TX:仅痰癌细胞T1:≦3cm,未累及主支气管T2:任何一条,>3cm、累及主支气管但距隆突>2cm、累及脏层胸膜、扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎T3:侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突<2cm末累及隆突、全肺不张或阻塞性肺炎T4:侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶性心包积液、同叶内出现单个或多个卫星结节N:淋巴结NX:不能确定N0:无淋巴结转移N1:同侧气管旁和/或同侧肺门N2:同侧纵隔和/或隆突下N3:对侧纵隔、肺门或同侧、对侧锁上M:运处转移MX:不能确定M0:无远处转移M1:有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)/肺癌分期(1997年)0期原位癌ⅠA期T1,N0,M0ⅠB期T2,N0,M0ⅡA期T1,N1,M0ⅡB期T2,N1,M0T3,N0,M0ⅢA期T1-3,N2,M0T3,N1,M0ⅢB期T4,任何N,M0任何T,N3,M0Ⅳ期任何T,任何N,M1非小细胞肺癌的生存率 率分期 发生率(%) 5年生存率(%)ⅠⅡⅢAⅢBⅣ1020151540>6030-5015-303-6<1初始评价和临床分期(NSCL-1)检查IIIIIIAIIIBIV病史+++++体格检查+++++实验室检查+++++胸部X线+++++支气管镜+++II胸部CT+++II上腹部CT/超声++++IMRI+*+++I核素II++I纵隔镜检查+*++I—PETEEEEE*:鳞癌不需要。I:仅依据临床。E:仍在试验具体分期前最低限度的检查项目纵隔淋巴结的评价(CT、PET、纵隔镜)敏感度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)CTPET纵隔镜40%-65%84%88%45%-90%93%100%43%92%89%43个研究meta分析:当LN>1cm,CT的敏感性79%,特异性89%,假阳性率40%DetterbeckFC,(如生理上可行)(如生理上限制)(至少取4个N2站的淋巴结样本,或行系统性淋巴结清扫),临床Ⅰ期和Ⅱ,保留肺组织的解剖性切除术(袖状切除术)优于全肺切除术。,无肉眼或显微镜下癌残留的手术不完全性切除大部分病灶已被切除,但有肉眼或显微镜下癌残留的手术,有的学者还认为,最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移,不管该淋巴结是否切除,仍为不完全性切除剖胸探查有关代码:R0:无肿瘤残留R1:镜下残留R2:肉眼残留