文档介绍：良性小动脉性肾硬化,多有长期的高血压病史,一般病史超过10年以上,早期表现为肾小管浓缩稀释功能障碍,患者出现夜尿多、低比重尿,尿常规改变轻,可无血尿、蛋白尿或微量蛋白尿。
肾性高血压:在原发肾脏病变的基础上,由于钠水潴留、肾素分泌增多、肾内降压物质分泌减少等原因引发高血压,肾小球损伤出现较早,尿改变明显(蛋白尿、血尿),在有效治疗肾脏原发病后血压可恢复正常
恶性小动脉性肾硬化症:此病有恶性高血压病史,头痛为最突出症状,疼痛程度剧烈,弥散性或局限性在枕部,间歇或持续性,可伴恶心、呕吐、食欲不振,病人常消瘦、心脏扩大、心绞痛、心力衰竭,血压升高常以舒张压高为特点,可有视盘水肿、神经系统异常及精神错乱,常伴溶血性贫血、血小板减少,尿检可突然出现蛋白质或蛋白质较前增多,早期肾功可正常,随病情进展,迅速发生肾功能衰竭。
急性肾小球肾炎:多有上呼吸道感染病史7-21天,一般为10天,可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压表现。
急进性肾小球肾炎:本病可有1-5天呼吸道前驱感染史,起病急,病情急骤进展,临床表现为血尿、蛋白尿、高血压,进行性少尿或无尿,肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症,常伴贫血。患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性,并可伴血清补体C3降低。超声检查显示双肾可增大。
血尿考虑如下疾病引起:1、尿路邻近器官的疾病影响如阑尾炎、宫颈癌、盆腔炎等,患者无明显右下腹疼痛及下腹部坠胀感,已提检相关检查,待结果回报予以排除。2、血液系统疾病:如白血病、淋巴瘤以及血小板减少性紫癜,患者无贫血,无鼻衄及无牙龈出血,因此上述疾病的可能性不大,可待结果回报予以排除3、药物与化学因素:利福平、甘露醇可引起血尿,患者未复用上述两种药物,由此引起的血尿可予以排除。4、系统性红斑狼疮:本病可侵犯多个器官,疲倦、乏力等全身症状比较常见,亦可引起骨关节和肌肉的疼痛,也有皮肤损害,肾脏损害的患者早期多表现为无症状的尿异常,可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压,患者无皮疹,无光过敏及关节痛,可进一步检查予以排除。5、尿路感染:患者2年前体检尿白细胞为12-15/HPF,经抗炎治疗后好转,可高度怀疑此病,已提检相关检查,待结果回报。6、慢性肾小球肾炎:本病主要表现浮肿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全,部分患者隐匿起病,可无任何表现。
浮肿原因考虑如下几种情况:1、心源性:病人多有心脏病史,心脏功能减退后可出现浮肿,部位多以下肢为主,检查心电图和心脏彩超均可有变化。本病人无心脏病史,可进一步检查后排除此类疾病。2、***性:病人均有肝脏病史,浮肿以双下肢和腹部为主,并伴肝功能的变化或B超示肝硬化改变。可进一步检查后排除此类疾病。3、***性:病人均有肾脏疾病史,如肾小球肾炎或尿路感染史,化验可有血尿、蛋白尿,并出现高血压、水肿等临床表现。
慢性肾小球肾炎:蛋白尿、血尿、高血压、水肿为该病的主要表现,可以有肾功能的改变。部分患者起病隐匿,可无任何症状,已进入肾衰竭期。
肾病综合征:该病表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症,其中以大量蛋白尿( g)、低蛋白血症(白蛋白小于30g/L)为主要诊断依据。
原发性肾病综合征的病理类型多样,如1)微小病变肾病:主要表现为突发的大量蛋白尿和低蛋白血症。2)系膜增生性肾小球