文档介绍：桡骨远端骨折的治疗策略
资料来源:医学教育网
桡骨远端骨折是一种多发骨折,约占全身骨折发生率的1/10~1/6,也是上肢最常见的骨折。目前治疗桡骨远端骨折的方法很多,相关报道包括手法复位石膏外固定、闭合复位外固定架固定、切开复位克氏针内固定、切开复位外固定架固定及切开复位板钉内固定等等。但由于选择的病例和治疗评估的方法不同,相互间无法构成比较。对大多数桡骨远端关节外的简单骨折手法复位石膏外固定可以获得较为满意的疗效,但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,尤其是关节内骨折,单纯的石膏外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定,而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、握力下降、顽固性腕关节疼痛等并发症[1,2] [医学教育网整理发布]。近10年来,国内外专家对桡骨远端骨折进一步提高重视程度,手术治疗比例明显增加[3]。本文总结人民医院创伤骨科自1999年1月~2004年3月急诊处置的112例及病房收治的153例桡骨远端骨折,结合国内外的主要相关文献,探讨各种类型桡骨远端骨折的适宜治疗方法及其预后。
资料与方法
[医学教育网整理发布]
一般资料
本组267例,男89例,女176例;年龄14~76岁,。手术治疗组153例,男51例,女102例;年龄21~76岁,平均41岁;左侧67例,右侧86例。按AO桡尺骨远端骨折的分类:B1型(桡骨矢状面部分关节内骨折)10例;B2型(背侧Barton骨折)29例;B3型(掌侧Barton骨折)12例;C1型(桡骨关节面及干骺端骨折简单的完全关节内骨折)33例;C2型(桡骨关节面简单骨折,干骺端粉碎的完全关节内骨折)29例及C3型(桡骨远端粉碎的完全关节内骨折)30例。非手术治疗组114例,男58例,女56例;年龄14~61岁,平均36岁;左侧61例,右侧53例。按AO桡尺骨远端骨折的分类:A2型46例;A3型30例;B1型11例;B2型8例;B3型6例;C1型2例;C2型6例及C3型3例。
摘自: 医学教育网
手术指征及术式的选择
对于AO分类中A型(桡骨远端干骺端骨折)首选闭合复位加石膏托外固定;对B型和C1型骨折在闭合复位不满意时首选切开复位”T”形纯钛金属板钉内固定,对C2和C3型骨折首选切开复位”T”形纯钛金属板钉内固定,当干骺端骨折线近邻关节面无法使用T”形纯钛金属板钉固定时,采用切开复位外固定架固定,根据术中复位的满意情况决定是否加克氏针内固定。此外对于骨质疏松严重的病例选用LCP(pression plate)板钉内固定。各种方法治疗的例数及骨折分型见表I。对于一些B型和C型骨折病例,病人不同意手术治疗或由于全身状态不宜手术者,采用闭合手法复位加石膏托外固定。
表I .153例手术治疗病例的骨折分型及采用的手术方法
B1
B2
B3
C1
C2
C3
总计
钛板螺钉
4
20
4
39
17
13
97
LCP
6
8
5
14
5
3
41
外固定架
1
3
7
4
15
总计
10
29
12
53
29
20
153
治疗方法
非手术治疗主要是手法复位闭合复位加石膏托外固定,根据骨折类型复位后采用不同的固定肢位。Colles 骨折固定于掌屈5~15及最大限度尺偏位;Smith 骨折固定于前臂