文档介绍：运行病历检查评分表
科室:
编号
项目
质量要求
扣分标准
住院号
住院号
住院号
住院号
检查得分
检查得分
检查得分
检查得分
1
基本要求
(10分)
不能摹仿他人、代替他人签名
-10分
不能越级书写各种医疗文书
-10分
2
病历书写
(15分)
各项记录完成及时、无缺漏
-10分
入院记录四诊资料完整
-5分
首次记录体现理法方药一致性
-5分
病程记录体现理法方药一致性
-5分
记录及书写规范
-5分
3
三级查房
(10分)
查房及时、内容记录规范
-5分
上级医师签名及时
-5分
有上级医师辩证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解
-10分
对下级医师诊疗缺陷及时纠正
-5分
4
疑难病例
(10分)
急危重疑难患者应有讨论
-5分
讨论有中医内容
-5分
5
执行
诊疗常规
(10分)
科室常见病
-10分
单病种临床路径
-10分
特色病种
-10分
6
抗生素应用(10分)
分级原则
-5分
合理用药
-5分
7
中成药应用
(10分)
辩证使用
-5分
合理配合使用
-5分
8
诊疗技术
(5分)
应当使用非药物诊疗技术
-5分
正确应用非药物诊疗技术
-5分
9
知情同意
(10分)
记录完整无缺失
-5分
符合管理制度
-5分
10
手术病历
符合医师、手术分级规范
-10分
符合围手术期规范
-5分
术前讨论、术前小结完整
-5分
11
辅助检查
(10分)
检查及时、检查合理
-5分
报告单回收及时、黏贴排序规范
-5分
12
得分
总分100分,单项目不得负分,无检查项目不扣分。
质检者签名: 年月日