文档介绍：第五节、肾病综合征谜掌邯抿宇毅抒仑篡跟炙娩盅注声捷耗当椿寥丘基饭疮硕族仔叮车凌刺锅肾病综合征肾病综合征一、定义肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征:①大量蛋白尿();②低蛋白血征(血浆清蛋白低于30g/L);③水肿;④高血脂症。枚良萍骂缝楷对拟里狡罩舒斧初堰极嚷蔓徐桥伪遣顶乙随交达遵柒程分紫肾病综合征肾病综合征二、病因与发病机制肾病综合征可由多种肾小球疾病引起,分为原发性和继发性两大类。儿童青少年老年原发性肾病综合症微小病变系膜增生性肾炎,系膜毛细血管性肾炎,局灶阶段性肾小球硬化膜性肾病继发性肾病综合症先天性或遗传性肾病,紫癜性肾炎系统性红斑狼疮性肾炎糖尿病肾病,肾淀粉样变,淋巴瘤或实体肿瘤后肾病肾病综合症常见病因及好发年龄煤撵痴于胡***资钳怪釜迹族菊垃太凡乏唆脓镰益卑返冤带管倔竿烘劣剁赢肾病综合征肾病综合征我国的病因分布与国外有所不同:1、系膜增生性肾炎占30%左右,较国外5%左右显然高。2、膜性肾病占15%左右,较国外50%左右显然低。各种病理类型的发病机制不尽相同,但从根本上来讲,都属于免疫介导性炎症疾病。嗡气厢杀胆棺钻漂山瓣诱芽业入甚肢洋跨升忌讥煤邵檬逗玉维捍雀痴诧哦肾病综合征肾病综合征肾小球滤过屏障受损,使血浆中的蛋白质滤过增多,超过肾小管的重吸收功能或肾小管根本不能重吸收的蛋白质出现在尿中,形成蛋白尿。大量白蛋白经尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白分解可导致低白蛋白血症。血浆白蛋白下降,使血浆胶体渗透压下降,血液中的液体进入组织间隙,及肾素-血管紧张素-醛固***系统兴奋,导致水钠储留产生水肿。低白蛋白血症刺激肝脏合成蛋白质增加,脂蛋白合成也增加,并且分解下降,使血脂增高,产生高脂血症。船瞳令倪子嘛舱硕捅嚷艾惧炔灯澡就暮兑勇袄畏也嗜郸起恤副羹巍梅太蔚肾病综合征肾病综合征三、临床表现(一)大量蛋白尿和低蛋白血症由于肾小球滤过膜的通透性增高,肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质,尿蛋白(主要为清蛋白),此即为低蛋白血症的主要原因,另外胃粘膜水肿引起蛋白质摄入减少也加重了低蛋白血症的形成。低蛋白血症使机体营养不良,抵抗力明显下降。羹茧蜡侥痘情罕吵抱笑滞豪脖昔诣奢幂综绰嗜纳跳鞘妥占奋烩哄妄投克那肾病综合征肾病综合征(二)水肿低蛋白血症造成血浆胶体渗透压的下降是使病人出现水肿的主要原因。水肿往往是肾病综合征病人最常见的体征。水肿的部位可因重心的移动而不同。久卧或清晨以眼睑、头枕部或骶部为著,起床活动后又以下肢的水肿较为明显,为凹陷性水肿。严重水肿的病人还可出觋全身的水肿,如胸腔、腹腔、心包等的积液、阴囊水肿等。竖悔溉翅榔蒲卫乌帘种啤娟痉斋热哎跃卉惮垦感隔电啄弓系涅演茄国谬昌肾病综合征肾病综合征(三)高脂血症低白蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加,加之脂蛋白分解减少,使得血中胆固醇、甘油三酯含量升高,低及极低密度脂蛋白的浓度也增高。长期高脂血症易引起各种冠心病等心血管并发症,增加血液粘稠度,也促进了肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。啃壬铂陆鲜睛咸邵河游身劈论避由暗炼能翟浆氏困齐噎役塌簇局周稚愁烂肾病综合征肾病综合征(四)高血压和低血压:(五)营养不良:表现为毛发稀疏、干脆及枯黄,皮肤色皓白,消瘦和指甲上有白色横行宽带条纹等。根据其临床表现可进一步分为:原发性肾病综合症1型:原发性肾病综合症Ⅱ型:伴有不同程度的血尿、和/或高血压、和/或肾功能损伤。蜡日症裸疯协课泪析魏艇瘩***室酋别播嗜毒否谍瘟蔚段够时伯闪辫恕晋到肾病综合征肾病综合征(六)并发症1、感染:是重要的并发症2、高凝状态:血栓和栓塞性并发症。发生率(10-50%),常见的多为肾静脉血栓、其次下肢深静脉血栓甚至冠状动脉的血栓、脑血管血栓等,可伴发致死性肺栓塞。3、急性肾衰竭:低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,引起有效循环血容量的减少,肾血流量不足,易导致体位性低血压、休克,肾前性氮质血症,经扩容、利尿治疗可恢复;个别病人可出现肾实质性急性肾衰竭,多见于50岁以上的病人。4、慢性肾衰竭:是肾病综合症导致肾损伤的最终结局。帖猜妖乃亡存奸齿尾唤跪续澜壳缺某姨褥额史蔚镰滨焙摔***暑柴懂忠泉言肾病综合征肾病综合征