文档介绍：健康险基础知识
健康险定义
疾病
保险
医疗保险
失能收入
保险
护理
保险
健康险
以人的身体为保险标的,保险公司通过疾病保险、医疗保险、护理保险、失能收入保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险
健康险定义:
疾病保险、医疗保险、护理保险、失能收入保险
健康险分离于人寿保险,健康保险将被保对象细分为人的身体,健康状况,身体意外以及发生意外后需要护理等等
健康险基础知识
健康险分类-保障内容
疾病保险,是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险
失能收入损失保险是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件,为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险
护理保险是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理支出提供保障的保险
健康险基础知识
健康险分类-保险期限
长期健康保险是指,保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。
短期健康保险是指,保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。
保证续保条款是指,在前一保险期间届满后,投保人提出续保申请,保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。
健康险基础知识
健康险的特征
健康保险的保险标的、保险事故具有特殊性;
健康保险的经营内容具有复杂性;
健康保险的保险合同具有特殊性;
健康险基础知识
医疗保险
概念:
又称医疗费用保险,是指提供医疗费用保障的保险,保障的是被保险人因患疾病或生育需要治疗时的医疗费用支出,包括医生的医疗费和手术费、药费、诊疗费、护理费、各种检查费和住院费以及医院杂费等
特征:
出险频率高,保险费率高
赔付不稳定且不易预测
保险费率厘定困难,误差大
医疗保险具有补偿性
分类
按投保人数分
个人医疗保险、团体医疗保险
按保障范围分
普通医疗保险、住院医疗费用保险、手术保险、门诊医疗费用保险、综合医疗保险、高额医疗费用保险等
内容:
保险期限和责任期限
只有发生在保险期限内的保险事故才能享受责任期限的待遇
保险金额:一般规定一个最高保险金额
保障项目:直接费用负责,依保险人不同
医疗费用分摊:免赔额、比例分担
健康险基础知识
疾病保险
概念:疾病保险是以疾病为保险金给付条件的保险,是指被保险人患合同约定的疾病时,按投保金额定额给付保险金,以补偿被保险人由此带来的损失的保险。疾病保险不考虑被保险人的实际医疗费用支出,而以保险合同约定的保险
金额给付保险金。
承保条件:可保疾病
构成可保疾病必须具备的三个条件
内部原因疾病:即使基本源于外界各种因素,也必然要在身体内部经过一段时间的酝酿才会发作、形成
非先天性疾病:一些潜伏性疾病如果在保险效力有效期间发作,应当视作与普通疾病一样可保
偶然性疾病:客观上有药可治
除外责任
订约时被保险人已有疾病
战争、军事行动、***或武装叛乱中发生的医疗费用
被保险人的***或犯罪行为,***所致疾病
被保险人或其受益人的故意欺骗行为
先天性疾病及其手术
意外伤害引起的疾病或手术
在观察期内发生的疾病或手术
反保险责任内未列明的疾病
品种
重大疾病保险
某一种重大疾病的保险:以癌症居多
补偿方式分明细费用定额型和每日费用限额型两种
针对多种重大疾病开办的保险
保障的疾病一般有心脏病、冠状动脉旁路手术、脑中风、慢性肾衰竭、癌症、瘫痪、重大器官移植手术、主动脉手术等
健康险基础知识
失能收入
保险
概念:又称丧失工作能力收入保险、收入损失保险、收入保险保险等,是对被保险人因疾病或遭受意外事故而导致残疾、丧失部分或全部工作能力而不能获得正常收入或使劳动收入减少造成损失的补偿保险。它并不承保被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用。
特征
要求被保险人在投保时必须有固定的全职工作
保险金额与保险金给付的确定难度较大
保险责任是被保险人因病或遭受意外伤害而丧失的工作能力且无法恢复
保险费率的厘定受时间因素的影响程度更大,保险人在保单中往往要制定生活指数条款
形式多样,既可以作为独立险种进行承保,也可以作为主险的附加险
全残的界定
原职业全残:丧失从事原先工作的能力
现时通用的全残定义:不能从事有收入职业
收入损失全残:不能、减少均可获得保险金
推定全残:短期无法确定、符合保单规定
列举式的全残定义:保单中列出
保险金的给付金额及给付方式
收入保障保险金的给付金额确定
全残、部分残疾:定额给付(个人)、比例法给付(团体)
收入保障保险金的给付方式:一次性给付\分期给付
健康险基础知识
护理保险
是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的