文档介绍：瑞金医院普外科
张浩波
肠外瘘的治疗对策
肠外瘘是一种严重并发症,80% 发生于术后,也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起。
在20世纪70年代以前病死率在50%~60% ,至今仍在15%~20%。
国内黎介寿报道1971年1月~2000年12月收治肠外瘘患者1168例。
原有疾病主要是:肠梗阻、腹部外伤、胃肠道肿瘤、胃肠良性疾病,含慢性炎症肠病、胆道疾病,胰腺疾病。
致瘘原因
肠外瘘主要发生在手术后(%),其中吻合口破裂占第一位(%),腹部外伤(未经处理或遗漏)(%),急性胰腺炎(%),炎性肠病(%)与放射性损伤(%)有增多趋势。
瘘的部位
小肠瘘(%):低位瘘(30%)多于高位瘘()
十二指肠瘘(%):侧瘘(%)多于端瘘(%)
结肠直肠瘘(%),胃瘘(%)
瘘的性质
单个瘘(942例,%) 多于多发瘘( 226例,19. 4%)
管状瘘(608例,52%) 与唇状瘘(560例,48%)的例数相近。
高流量(>500ml/d)878例多于低流量350例。
高位瘘(十二指肠与距十二指肠100cm内的空肠)(%)。
在1970年以前,肠外瘘发生后的首选治疗是紧急手术修补肠瘘,其所以要采取早期行确定性手术的策略,是由于对术后肠外瘘的病理生理改变不够了解。
由于腹腔内感染严重,肠袢组织不健康而愈合不良,早期手术失败率高达80% 。