文档介绍：三、造影技术检查
泌尿系统造影检查 urinary system contrast examination
(一)静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)
又称排泄性尿路造影,是利用对比剂在静脉注射后,几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影,不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构,而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变。IVP简单易行,痛苦小,危险性小,因此,是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。
1)适应证:①肾、输尿管疾患,如结核、肿瘤、畸形和积水;②证实尿路结石的部位,了解有无阴性结石;③原因不明之血尿和脓尿;④尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者;⑤了解腹膜后包块与泌尿系的关系;⑥用于肾血管性高血压的筛选检查。
2)禁忌证:①碘过敏者;②全身情况衰竭;③急性传染病或高热,急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛,妊娠期及产褥期;④骨髓性白血病有严重蛋白尿时,脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管而导致梗阻;⑤严重的甲状腺机能亢进。
(3)术前准备:①碘过敏试验;②造影前2~3天不吃易产气和多渣的食物,禁服铋剂、碘剂、含钙或重金属的药物等;③检查前一日下午服轻泻剂,如服蓖麻油20~30ml;④对老年长期卧床、习惯性便秘者,可提前2~3天每晚服缓泻剂;⑤检查前12h内禁食、禁水;⑥检查前1~2h做清洁灌肠;⑦造影前摄腹部平片;⑧如腹内仍有较多气体,;⑨造影前排尿,使膀胱空虚。⑩因为造影时间较长,跟病人交代清楚。
(4)对比剂:常用的有60%~70%泛影葡胺或碘海醇。成人用量一般均为20ml(碘佛醇50ml)。老年人肾血流量减少,可酌情加大剂量。儿童因不能压迫输尿管,故剂量可偏大,~1ml。
患者取仰卧位,压迫输尿管。静脉注射对比剂后,使对比剂停留在肾盂、肾盏内。适度的头低足高位效果更好。注射对比剂后7min、l5min及30min摄两肾区片,如肾盂显示不理想,则要加摄60min甚至120min片。肾盂充盈理想。放松腹带,膀胱充盈后摄全尿路片,如怀疑肾下垂,要照立位腹平片。
4、造影技术
2、大剂量静脉滴注肾盂造影(high dose intravenous drip pyelography)
多在静脉肾盂造影显示不满意时采用。
(1)适应证:①常规造影不满意,如肥胖、腹部有巨大肿块者;②不能禁水和不能加腹压者;③输尿管疾病;④儿童不配合者。
(2)禁忌证:①碘过敏者;②尿闭及多发性骨髓瘤合并肾功能衰竭者;③肝功能严重受损者。④严重的心血管疾病的。
造影前准备基本与静脉肾盂造影相同,但不禁水。造影前拍摄腹部平片。对比剂用60%复方泛影葡胺,按2ml/kg的剂量,加上等量的葡萄糖溶液,最大剂量不超过140ml。一般采用输血针头,盐水瓶位置要高,以利快速滴注,5分钟内滴注完毕,不需压迫输尿管。从滴注开始,分别在10min、2Omin和30min摄取全尿路片。有阻塞性病变时,可根据情况延迟摄片。