文档介绍：结直肠癌术后早期应用FOLFOX方案辅助化疗的临床评价作者:左明刘宝善徐琳燕锦刘超【摘要】[目的]探讨结直肠癌术后早期应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸辅助化疗的安全性和有效性。[方法]9例根治术后的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者随机分为2组,早期化疗组与对照组分别于术后第1天和术后1个月开始辅助化疗,应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸,观察两组术后并发症、术后肠道功能恢复时间、切口愈合状况和化疗毒副反应发生情况及住院时间。[结果]两组手术及辅助化疗期间无死亡病例,无术后出血,无吻合口瘘。早期化疗组腹壁切口平均拆线时间±天,对照组±天,两组间无明显差异(P>)。切口愈合状况无明显差异,术后胃肠道功能恢复时间,早期化疗组:61±小时,对照组:65±小时,两组之间无明显差异(P>)。早期化疗组术后第1个周期,约1/2出现周围神经毒性症状;有%出现恶心、偶有呕吐,无Ⅱ度以上腹泻发生,白细胞、血小板、血红蛋白减少不明显,术后1个月内两组各时间点对应白细胞减少比较无显著性差异(P>)。完成全疗程化疗后,两组毒副反应发生情况基本相同。[结论]结直肠癌术后早期应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸辅助化疗,不会影响患者切口愈合能力和增加术后并发症,对患者的功能恢复影响不大,对延长结直肠癌患者的生存期,减少术后复发可能会起到积极的作用。【关键词】结直肠肿瘤术后辅助化疗临床评价 FOLFOX方案结直肠癌是我国一些地区的常见恶性肿瘤,发病率和死亡率逐渐上升[1,2]。治疗首选根治性切除,为了减灭可能残留的肿瘤细胞,Ⅱ、Ⅲ期患者应行术后辅助化疗[3],但何时开始仍有争论[4]。我们应用奥沙利铂联合5-Fu/甲酰四氢叶酸在术后早期开始辅助化疗,现就其实施的安全性和有效性进行探讨。1材料与方法临床资料将XX年度经病理证实为结直肠癌,行根治术后的Ⅱ、Ⅲ期患者89例,随机分为早期化疗组和对照组。无肝、肺、脑等远处转移,术前未行化疗或其他肿瘤治疗,无化疗禁忌证。两组患者术前均无营养不良、高血压、糖尿病等病史。早期化疗组采用FOLFOX方案在术后1天,对照组在1个月后行辅助化疗。早期化疗组46例,男性27例,女性19例,年龄26~69岁(51±岁),Ⅱ期20例,Ⅲ期26例;对照组43例,男性25例,女性18例,年龄25~70岁(51±岁),Ⅱ期20例,Ⅲ期23例。治疗方案两组入院后经术前准备,行根治术。早期化疗组:术后24h内,生命体征稳定后即开始化疗。先应用奥沙利铂130mg/m2加入5%葡萄糖水500ml静脉滴注大于2h,第1天;然后LV/m2静脉滴注2h,第1~5天;最后5-Fu/m2静脉滴注大于8h,第1~5天,3周为1个周期,行4~6个周期。对照组:术后1个月用相同方案和方法辅助化疗。两组化疗期间d1、d2,于用药前30min应用止吐药,嘱患者化疗期间注意保暖,不要使用冷水洗漱,避免接触过冷物体,余按围手术期术后正常治疗进行。观察指标及评价标准⑴治疗前后全面体检,行心电图、胸片、腹腔及肝脏B超、肠镜等。治疗期间定期复查血、尿常规、肝肾功能,按WHO标准记录周围神经毒性、恶心呕吐、腹泻及口腔黏膜炎等不良反应。不良反应分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,随访期间按时全面体检复查。观察患者术后有无复发或/和转移;统计3年无瘤生存率。⑵与手术有关的指标:吻合口、切口愈合情况,胃肠道功能恢复情况。血白细胞计数采用自动检测仪检测。统计学处理数据使用版统计软件进行处理,计数资料采用χ检验;两样本均数采用t检验。结果两组无术后出血,手术及辅助化疗期间无死亡病例。早期化疗组由于无需等待化疗,首次住院时间明显缩短。.1术后吻合口及切口愈合情况比较无吻合口瘘,早期化疗组腹壁切口平均拆线时间±天,对照组±天,两组间无明显差异(P>)。早期化疗组腹壁切口感染1例,会阴部感染1例;对照组腹壁切口感染2例。皮下脂肪液化均为肥胖病人,早期化疗组2例,对照组1例,余无延迟愈合。均无盆腔脓肿发生。.2术后胃肠道功能恢复情况比较两组均无麻痹性肠梗阻发生。术后胃肠道功能恢复,以肠鸣音恢复、肛门排气,结合胃液的引流量为标准,早期化疗组:61±小时,对照组:65±小时,两组之间无显著性差异(P>)。.3术后辅助化疗的毒副反应早期化疗组术后第1个周期约1/2的出现周围神经毒性症状;有%患者出现恶心,偶有呕吐,无Ⅱ度以上腹泻发生,白细胞、血小板、血红蛋白减少不明显,术后1个月内两组各时间点对应白细胞减少比较差异无显著性(P>),见表1。早期化疗组完成全疗程化疗后毒副反应情况见表2。对照组完成全疗程化疗后Ⅲ、Ⅳ度的毒副反应,白细胞降低占%,周围神经毒性占%,恶心呕吐占%,%,口腔黏膜炎1例,占%,两组比较差异无显著性。两组均无过敏反应,分别有1例出现皮肤毒性。.4生存率比较全部病例随访至少3年以上,平均