文档介绍：痛风一、概述痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组疾病,临床上以高尿酸血症为主要特征,表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形,严重者可导致关节活动障碍和畸形,累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石症。在古代中医学文献中,就有“痛风”病名,金元四大家之一朱丹溪《格致余论》就指出:“彼痛风者,大率因血受热己自沸腾,……或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,不得运行,所以作痛,痛则夜甚,发于阴也”。二、西医诊断(主要指原发性痛风)(一)发病年龄多在中年以上,男性多见。(二)家族遗传史。(三)诱发因素:如进食高嘌呤饮食(动物肝、肾、脑、心、鱼卵、沙丁鱼、豆类等)、饮酒、精神紧张、过劳、受寒、关节损伤、手术、感染等。(四)症状:常有发热,畏寒,无力,头痛,厌食,关节痛,受累关节以拇趾第1关节多见,其次为踝、手、腕、膝、肘、足部,关节红、肿、热、痛,活动受限,局部皮肤脱屑和癌痒,关节腔积液,关节畸形。(五)白细胞数增多,血沉增快,血尿酸增高,男性在380mmol/L以上;女性在更年期以前为310mmol/L,更年期以后同男性。(六)X线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质,可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。肾孟造影可见透光性肾结石影。(七)滑囊液中可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。(八)痛风石形成,在耳轮、对耳轮、足趾、指间、掌指部常见,痛风石经皮肤溃破,排出白色尿酸盐结晶。三、辨证分型(一)急性发作期1、风湿热痹,湿热阻滞证关节局部红肿热痛,疼痛剧烈,夜间为甚,每以湿热天气之下,受潮湿,或过食醇酒厚味而诱发,或伴有咽干、口中粘腻,胸脘痞闷,小便黄赤,大便不爽,头晕困重,腰腿沉重酸痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数,或弦滑。2、风寒湿痹,湿热阻滞证关节局部红肿热痛,疼痛剧烈,夜间为甚,每以阴冷天气之下,受风寒而诱发,或伴有口不干,胸脘痞闷,小便清白,大便不爽,头晕困重,肢体畏寒,舌质红,苔白腻,脉沉紧,或沉弦而滑。3、气血瘀痹,痰湿阻滞证关节局部肿痛,局部色紫暗,发热不甚,夜间为甚,遇阴冷天气之下,或受外伤而诱发,或伴有口不干,胸脘痞闷,小便清白,大便不爽,头晕,肢体沉重,舌质淡暗,苔白腻,脉沉弦,或弦而滑。(二)缓解期1、湿浊痰瘀,肝肾亏虚证关节局部时有肿痛,局部色紫暗,或伴有头晕,耳鸣,咽干,胸脘痞闷,腰膝酸痛,肢体麻木,小便清白,大便不爽,舌质淡暗,苔腻,脉沉弦,或弦而滑。2、湿热留恋,脾肾不足证关节局部时有肿痛,局部色紫暗,或伴有头晕,耳鸣,食少纳呆,咽干口腻,胸脘痞闷,男子阳痿,妇女带下量多,小便黄赤,大便不爽,舌质淡暗,苔腻,脉沉弦,或弦而滑。(三)并发症期1、湿热下注,尿石阻结证关节局部时有肿痛,局部色紫暗,或有尿中突然中断,腰痛,牵及少腹疼痛,向会阴部放射,伴尿下砂石,尿血,尿道不适,小便黄赤,舌质暗红,苔腻而黄,脉沉而弦。2、湿热内伤,肾元虚损证关节局部时有肿痛,局部色紫暗,伴有头晕,耳鸣,神疲乏力,咽干,口腻,或有呕吐恶心,胸脘痞闷,腰膝酸软,小便清长,夜尿频多,或有浮肿、尿少,大便不爽,舌质淡暗,舌苔腻,脉沉细而滑。四、治疗方案原发性痛风目前尚无根治的方法,但通过控制高尿酸血症通常可有效地减少发作。本病治疗目标:①迅速终止急性关节炎发作;②控制尿酸性肾病与肾石病,保护肾功能。不同病情阶段的具体治疗措施各不相同。(一