文档介绍：心房颤动的治疗阜外心血管病医院朱俊房颤的分类按发作情况分类:——阵发房颤:能够自行终止者为阵发性房颤——持续性房颤:不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤——永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤——“抗心律失常药物治疗建议”(见中华心血管病杂志2001年第6期)房颤的分类继发性房颤:发生于急性心肌梗死,心脏手术,心包炎,心肌炎,甲亢,,肺栓塞,肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后一般不会复发“孤立性”房颤:常见于<60岁的病人,无心肺疾病,预后好(血栓,死亡率低) 非瓣膜性房颤:无风湿性心脏病或人工瓣膜病人的房颤发病率国外资料人群发病率:% 发病率随年龄增大而增加——<40岁:%,>80岁:2% “孤立性”房颤发生率:12~30% 心衰和瓣膜病者发病率高发病率国内资料(阜外心血管病医院急诊科): 房颤患者约占急诊心律失常的42% 风湿性心脏病仍是主要病因(30%),但较10年前有明显下降“孤立性”房颤为其次病因(?%) 除20岁以下年龄组外,在其他各年龄组中房颤均为占首位的心律失常预后风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍,是非风湿性房颤的5倍非风湿性房颤的年卒中发生率为5%,是无房颤者的2~7倍卒中的发生率随年龄而增加——50~59岁:%, >80岁:% 房颤的死亡率是窦律者的2倍,但与基础心脏病的严重程度有关发生机制基础心脏病和心房病理基础心房扩大既可以是房颤的原因也可能是房颤的后果电生理机制:——快速灶性除极:最常见于上肺静脉——多重波折返:其存在与不应期,心房质量,传导速度有关心房电重构:“房颤促发房颤”,一般发生于房颤前24小时以内其他机制:早搏的诱发,自主神经系统,心房缺血,心房牵拉, 各向异性传导,年龄发生机制房室传导:除解剖学途径外,影响房室传导的因素有内部不应期,隐匿性传导,自主神经张力以上因素造成房颤心室率的巨大变化,不规则,昼夜区别,长间歇预激伴房颤时的旁路传导发生机制房颤时的血流动力学:——失去房室顺序——不规则的心室率:CO下降9%——不适当的快速心室率:心动过速性心肌病血栓栓塞并发症:——48小时即可形成——危险因素:高血压,血栓栓塞史,老年(>75岁),心衰,瓣膜病,左房扩大(食道超声有左房血栓)伴随情况房颤的急性原因:,除上述原因外,还可与室上性心动过速有关无心脏病的房颤:“孤立性”房颤到老年可以合并心脏病。合并心脏病的房颤:除各种器质性心脏病外,可合并与睡眠呼吸暂停综合征,是病窦综合征的重要表现神经原性房颤:——迷走介入性:男性为女性4倍,40~50岁发病,经常是“孤立性”房颤,不太可能进展为永久性房颤,夜间、饭后、休息或饮酒后易发作,可先有心动过缓——交感介入性:50岁左右发病,多无器质性心脏病,发病率较迷走介入性低,主要在白天发作,运动或情绪可诱发,常伴有多尿,常在某一固定的窦性心率发作,无性别差异,β-阻滞剂有效