文档介绍：心肌梗塞即急性心肌梗死。是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。病因:患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下:过劳、激动;暴饮暴食、寒冷刺激;便秘、吸烟、大量饮酒临床表现:1、疼痛:疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用***甘油不能缓解2、肠道症状:恶心,呕吐,腹部胀痛等,下壁心肌梗死患者更常见。3、心律失常:前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。4、心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白、血压下降。5、心力衰竭:主要是急性左心衰竭,表现为呼吸困难,发绀,咳嗽等症状。实验室检查:心电图、心肌坏死血清生物标志物升高、检测心肌坏死血清生物标志物。特征性的心电图改变:新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌,对其他方位心脏覆盖不够全面,怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联,怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联,共计18导联。12导胸导联V1胸骨右缘第四肋间(红)V2胸骨左缘第四肋间(黄)V3:V2与V4连线中点(绿)V4左锁骨中线第五肋间(棕)V5:左腋前线平V4(黑)V6:左腋中线平V4(紫)18导联:在12导联的基础上V1:胸骨右缘第二肋,位置不变(红)V3R:与V3对称(黄)V4R:与V4对称(绿)V7:左腋后线平V4 (棕)V8:左肩胛线平V4 (黑)V9:左脊旁线平V4 (紫):无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。:小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用***。烦躁不安、精神紧张者可给于***(安定)口服。。入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。,缩小梗死面积。(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)(2)。持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注***甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用***吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。。频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用***碘***静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。出院前评估及出院后生活安排出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查,发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常,了解心功能,从而估计预后