急性心机梗塞的溶栓治疗的护理.doc

文档介绍：溶栓的基础:冠状动脉内血栓形成是AMI主要发病的原因,>90%已经冠脉造影及严格证实,斑块破裂—裂隙—形成血栓。对心肌抢救程度有时间就是心肌,就是生命,溶栓越早越好。早期溶栓可能降低AMI的死亡率。溶栓的目的尽早、充分开放梗塞相关冠状动脉尽可能抢救缺血性死亡的心肌,:1适应症:①缺血性胸痛≥30分钟,含服NG不缓解②ECG心前相邻2个以上ST抬高或Ⅱ、Ⅲ至少2个出现ST抬高,出现异常Q波③起病12小时内,最佳≤6小时内注意:①ST段下降的心梗不溶栓②非Q波性心梗不溶栓③不稳定心绞痛的病人不溶栓④:①活动性出血②3个月内有脑内出血者③2周内有大手术史④出血休克⑤不能压迫止血的动脉穿刺者(凝血功能障碍)⑥妊娠⑦严重未控制血压(如180/110nnHg)⑧长时间心肺复苏(>10分钟)相对禁忌:①≥75岁患者②有sk(链激酶)过敏者溶栓制剂:常用有:链激酶(sk)、尿激酶(uk)sk:150万单位:30~60分钟内静滴完副作用:②uk:150万单位:30分钟内滴完(常用:+uk120万单位)溶栓前的准备:连续心电监护,注意观察心率、血压情况。用药前抽血:血小板计数、凝血时间、凝血酶时间、血清酶除颤机备用状态备用利多卡因:+:①争分夺秒,越早越好迅速询问病史有无禁忌症查相关化验,凝血系统,血型溶栓过程中密切观察症状和体征变化,胸痛情况,心电波型、血压情况查心肌酶变化(10小时后2小时一次):①心电监护观察,有否出现早搏、室颤②皮肤粘膜、内脏(消化道)有无出血。(溶栓最大副作用是出血,最危险是溶栓失败)③①ST段2小时内或期间每半小时下降50%②胸痛2小时缓解70%以上③2小时内出现再灌注心律失常伴低血压酶峰提前:CK-MB<14小时CK<16小时