文档介绍：血液透析的血管通路
称血液通路即将血液从体内引出,再返回体内的通道。它是进行血液透析的必需条件,也是维持性血液透析患者的生命线。自发明了血液透析疗法,每次透析后将其动、静脉结扎,而缺乏有效的、可重复利用的血液通路,限制了临床应用。等发明了第一个动—静脉外瘘,开创了可重复使用血管通路的先河,使血液透析治疗急性肾功能衰竭取得长足进步;它虽可立即使用,但因并发症多平均使用时间仅约个月,并不适合治疗慢性肾功能衰竭,现已放弃。又发明了内瘘,才使终末期肾病患者的血液透析治疗取得重大进展。为了解决血管条件方面的困难,人们发展了自体、异体、异种和人造血管移植;为了解决紧急应用问题,临时血管通路技术应运而生。逐步形成目前有多种血管通路可选择的局面血液通路可分为临时性血液通路和永久性血液通路。前者主要采用静脉插管法,后者指内瘘。外瘘既可作为临时性血液通路,也可作为永久性血液通路。临时性血液通路指能迅速建立,立即使用的血液通路。本方法操作简便,主要用于急性肾功能衰竭,慢性肾衰合并高钾血症、心力衰竭等严重情况未建立内瘘和虽已作内瘘但尚未能用或因有并发症不能使用,腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流的患者。选用周围动、静脉,如足背动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉、股静脉和正中静脉等。此法能迅速建立血液通路,适应于需要紧急透析的患者。但动脉穿刺有一定难度,且损伤血管,影响以后内瘘的建立,目前已不再使用该方法。目前最常用的是经股静脉、颈内和锁骨下静脉穿刺插管,置于下腔或上腔静脉内。插管导管:可分为单腔导管和双腔导管。单腔导管常用两条,一条引出,二条引入。也可接上型接头进行单针透析。双腔导管含有两个腔,呈同心性内、外排列或侧侧排列,内、外端分别连接动、静脉进行透析。经皮股静脉插管:本法最简便,适应于不需留置导管或留置导管易感染,卧床及全身情况较差,或锁骨下静脉、上腔静脉有血栓的患者,尤适合于紧急和危重者。多用左右为宜。有双腔或三腔导管两种,有血液再循环率高的缺点穿刺方法:腹股沟部常规消毒铺巾,取仰卧位,膝关节弯曲,大腿外旋外层位,腹股沟韧带下作为穿刺点,局麻后,在穿刺点刺开皮肤号带薄壁套管针,以角度沿股动脉走向朝近心端进针,边进针边抽吸,抽到暗红色回血表示已进入股静脉,再推进少许,并回抽证实针尖仍在股静脉内,取下内芯,插入长约的导引钢丝,顺利插入后退出套管针,用扩张器沿导引钢丝扩张股静脉穿刺孔,退出扩张器后顺钢丝插入留置导管,拔出钢丝,回抽有血液后用肝素生理盐水注入导管腔内冲洗,夹闭导管,盖上肝素帽待用。穿刺处两侧皮肤各缝一针与导管固定,覆盖敷料,即可进行血透治疗。该法简便易行,安全有效。须注意勿误穿破股动脉,引起血肿,甚至腹膜后血肿;该处插管易被污染引起感染,除予预防外,留置时间宜在数天内;因下腔静脉为正压,应定时用肝素生理盐水冲注导管和使用前回抽血液数毫升摒弃,以防止血栓形成及其脱落致肺栓塞。此外,患者行走不便,需卧床;血流量常不理想。天,精心护理下可达两周。留置期间每>肝素盐水冲洗后封管。主要并发症有出血、静脉血栓、局部感染,静脉穿孔后的腹膜后出血及动脉损伤。锁骨下静脉通路锁骨下静脉通路其穿刺难度较大,但不限制患者下肢活动,发生感染机会较少。有呼吸困难、昏迷、慢性支气管炎、哮喘、急性左心衰、肺水肿患者不宜用此方法,而以股静脉通路为宜。一般取右锁骨下静脉。术后患者头部