文档介绍：2009年医疗质量万里行 --血液安全督导检查方案(临床输血)上海市临床输血质量控制中心钱宝华督查依据中华人民共和国献血法 1998年10月1日施行医疗机构临床用血管理办法(试行) 卫医发1999第6号临床输血技术规范卫医发〔2000〕184号1、依法开展输血管理 2、医院输血管理委员会 3、输血科设置 4、贮血设备 5、输血申请管理 6、稀有血型及应急用血管理 7、开展围手术期血液保护 8、受血者血标本采集与送检管理 9、血型血清学检测管理 10、血液入库、核对、贮存管理 11、输血相关记录管理 12、血液发放管理 13、输血管理 14、输血不良反应管理督查项目督查重点内容医疗机构输血科(血库)基础设施工作人员应知应会一百问答血液安全知识的掌握和人员培训一、依法开展输血管理内容:依法开展医院输血工作,无非法自采自供现象医疗机构使用的血液无非法定供应渠道方法:现场检查贮血冰箱的库存血液(红细胞类、血浆类)查阅记录:血液入库记录、发血记录()(注:本市二级以上医院均可开展输血工作,免查)标准结果:血液均应来源于本市采供血机构(注:预存式自身输血的血液除外)二、医院输血管理委员会内容:医院设立输血管理委员会,机构、人员及岗位职责明确委员会履行对全院临床输血监督指导的职责及相关工作方法:查阅文件:输血管理委员会成立文件查阅记录:输血管理委员会工作记录(2008-2009)标准结果:有:输血管理委员会成立文件有:会议记录(每年不于两次)临床输血监督讲评记录、培训记录三、输血科设置内容:二级以上医院应设置独立的输血科(血库)《医疗机构基本标准(试行)》卫医发(1994)第30号方法:查阅文件:医院科室设置文件查阅记录:输血科(血库)人员工资发放表输血科(血库)人员值班表标准结果:三级综合和二级综合(床位总数500张以上):输血科二级综合(床位总数100张499张):血库三、输血科设置内容:输血科(血库)机构及人员配置满足工作需求,有24小时服务能力, 保证临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行方法:查阅文件:医院科室设置文件查阅记录:输血科(血库)人员工资发放表输血科(血库)人员值班表标准结果: 专业工作人员最低标准为7名;独立24小时值班专业工作人员应含有医疗、护理人员三、输血科设置内容: 从业人员专业资质能符合规定要求方法:查阅资料:按人员名单查阅证书标准结果:医疗系列:医师资格证、执业注册证护理系列:护士执业证医技系列:医学检验中专以上学历证书专业技术资格证书三、输血科设置内容: 应明确区分工作区和生活区,布局流程应满足工作需要和院感要求方法:现场查看科室场所标准结果:分区:污染区缓冲区清洁区清洁区:贮血区//生活区