文档介绍：普通外科临床技术操作规范消化神经中心第一篇心血管系统疾病第一章深静脉穿刺插管术第一节锁骨下静脉穿刺插管术一、(肩下垫枕),头偏向对侧(一般选用右侧颈部进针),显露胸锁乳突肌外形。以标记笔画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角,。,铺无菌洞巾。,~%利多卡因,行皮内与皮下浸润麻醉,针尖指向胸锁关节,进针角度为30°~40°,边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度,试穿刺锁骨下静脉。~。进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺,进针方法和刚才一样,再次进入静脉后,在回抽血液很通畅时,固定穿刺针的位置;经穿刺针插入导引丝,,退出穿刺针;将导管顺着导引丝置入血管中,捻转前进至适当深度 (~),再退出导引钢丝;用装有肝素钠生理盐水的注射器抽吸回血后,~ 肝素钠生理盐水,锁定卡板,取下注射器,拧上肝素帽;将导管固定片固定在接近穿刺点处,缝针固定导管,3M敷贴 固定;连接输液器。二、。~(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点,一般多选用右侧。~%利多卡因浸润麻醉,在选定的穿刺点处进针,针尖指向头部方向(喉结与胸骨上切迹连线的中点),与胸骨纵轴约呈45°角,与胸壁平面呈15°角,以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。***~,按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。,头低20°~30°角或取肩枕过伸位,头偏向对侧(一般多取右侧穿刺)。、胸骨头和锁骨三者形成的三角区,该区顶端为穿刺点,。,铺无菌洞巾,~%利多卡因局部浸润麻醉并试穿,穿刺方向与矢状面平行,与冠状面呈30°角向下后及稍向外指向胸锁关节下后方。置管方法同经锁骨上穿刺插管法。、消毒、铺无菌洞巾。。,~%利多卡因做局部皮肤浸润麻醉。,在腹股沟韧带下2横指处的股动脉内侧、与皮肤或冠状面夹角45°(或90°)进行穿刺,直至穿刺针不能再前进为止。。,放置导丝并将导管送入(针外套管装置)或除去注射器插入导管(针内导管装置)。。【注意事项】,在导管置入的整个过程中,导丝的尾端必须超出导管的尾部并固定于病人体外防止导丝滑入导管进入血液循环。,防止感染。导管进皮点要每1~2d用碘伏消毒2次,并更换敷料,用胶布密封。。,防止脱落。,定期以1000U/ml肝素生理盐水冲洗。。、抽血及其他用途。                                    第二章 (Bassini)手术(一)【适应证】有症状的腹股沟疝病人。(二)【禁忌证】。、严重哮喘等。。(三)【操作方法及程序】。。以碘伏液消毒手术区及阴部后,铺无菌巾消。,,与腹股沟韧带平行至耻骨结节,~。切开皮肤和皮下组织,腹壁浅静脉和旋髂浅静脉切断后要以细线结扎。显露出银白色的腹外斜肌腱膜和腹股沟管浅环。。注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜,向深面做钝性分离,向下到腹股沟韧带和髂耻束,向上到显露腹内斜肌、腹横肌腱弓。。将提睾肌、精索及其血管与疝囊轻轻地分离,要避免损伤输精管和血管。寻找和暴露疝囊,分离疝囊与精索应从邻近内环处开始。一旦疝囊从精索结构中游离,做高位游离到可见腹膜外脂肪,把疝囊经腹股沟管内环送回腹腔内。疝囊较大者可以横断,近端疝囊把内容物回纳后在近疝囊颈处切断、结扎或缝扎后也送回腹腔。远端疝囊可以旷置,也可以全部打开,内