文档介绍：封面作者:ZHANGJIAN仅供个人学习,勿做商业用途痛风诊疗规范一、病名中医:痛风西医:痛风二、定义痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。本病以中年人为最多见,40~50岁是发病的高峰。男性发病率多于女性,男女之比例约为20:1。资料个人收集整理,勿做商业用途三、诊断标准(一)、中医诊断标准:1、参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)2、中医诊断要点:(1)多以多个趾指关节,卒然红肿疼痛,逐渐疼痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作。可伴发热,头痛等症。(2)多见于中年老年男子,可有痛风家族史。常因劳累,暴饮暴食,吃高嘌呤食品,饮酒及外感风寒等诱发。(3)初起可单关节发病,以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节,出现红肿热痛,甚则关节腔可有渗液。反复发作后,可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”(痛风石)资料个人收集整理,勿做商业用途3、中医鉴别诊断:痿症:痛风是由风寒湿热之邪流注肌腠经络,痹阻经脉关节而致,而痿症是肺胃肝肾等脏腑精气受损,肢体筋脉失养所致;痛风以关节疼痛为主,而痿症则为肢体力弱,无疼痛症状;痿症是无力运动,痛风是因痛而影响活动;部分痿症病初有肌肉萎缩,而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。故以上可资鉴别。资料个人收集整理,勿做商业用途(二)、西医诊断标准:1、参照1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准或1985年Holmes标准:1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准1、关节液中有特异的尿酸盐结晶体,或2、用化学方法(murexide试验)或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶,或3、具备以下12项(临床、实验室和X线表现)中6项(1)急性关节炎发作>1次(2)炎症反应在1天内达到高峰(3)单关节炎发作(4)可见关节发红(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀(6)单侧第一跖趾关节受累(7)单侧跗骨关节受累(8)可疑痛风石(9)高尿酸血症(10)不对称关节内肿胀(X线证实)(11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)(12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性1985年Holmes标准具备下列1条者1、滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象2、关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶3、有反复发作的急性单关节淡和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者2、西医鉴别诊断(1)急性关节炎应与下列疾病相鉴别蜂窝织炎及丹毒:二者血尿酸不高,发热畏寒、局部淋巴结肿大、白细胞增高等感染症状较突出,局部皮下组织明显肿胀或沿毛细淋巴管分布,而疼痛不明显。资料个人收集整理,勿做商业用途化脓性关节炎及创伤性关节炎:前者全身中毒症状重,血尿酸水平不高,滑液中大量白细胞而无尿酸盐结晶;后者有较重的创伤史,X线检查可发现有骨关节损伤,而血尿酸水平不高。资料个人收集整理,勿做商业用途假性痛风:多见于老年膝关节部位,可有类似发作,X线检查可见软骨钙化,偏振光显微镜下可发现滑液中特征性的二水焦磷酸钙结晶,无高尿酸血症。资料个人收集整理,勿做商业用途(2)慢性关节炎应与下列疾病鉴别类风湿性关节炎:多见于中年女性,呈慢性对称性多关节炎,病情持续进展,类风湿因子有较高的阳性率,而血尿酸不高,类风湿结节不同于痛风石,无沙粒感及破溃。资料个人收集整理,勿做商业用途骨肿瘤:除骨关节肿痛外,X射线下骨关节破坏明显,但无急性关节炎及高尿酸血症病史,必要时行活组织检查可明确。资料个人收集整理,勿做商业用途3、临床表现:痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。痛风在首次关节炎发作后,经过数周以至更久的无症状间歇期,出现第二次发作。其后,多数患者急性发作逐渐频繁。若不及时治疗,势必出现关节和肾脏等组织、器官的慢性病变。资料个人收集整理,勿做商业用途(一)、无症状性高尿酸血症患者无临床症状,只是血清尿酸水平增高,甚至可以持续终生不出现症状。也有几年甚至十年以上才出现症状者。(二)、,一般发生在夜间,常犯下肢关节,以第一跖趾关节、趾间关节受累较多,其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等处的关节。局部红肿灼热,肤色黯红或粉红,压痛明显,关节活动受限,有的还不能站立或行走。疼痛于24~48小时达到高峰,轻者几小时内缓解,或持续1~2天。重者发作可持续几天到数周,急性症状消退时关节上皮肤可反复脱屑。资料个人收集整理,,多无任何不适或仅有轻微的关节症状,此期诊断必须依赖过去的急性关节炎发作病史及高尿酸血症。急性痛风性关节炎缓解后,常在一年内复发,复发频率和程度