文档介绍：:..小剂量环孢素A治疗***特发性膜性肾病16例的临床观刘朝阳马胜银(安徽宿州皖北煤电集团总医院肾内科安徽宿州 234000)【摘要】目的探讨小剂量环孢素A(CsA>治疗***特发性膜性肾病的临床疗效和不良反应。方法36例肾功能正常的***特发性膜性肾病患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组16例采用泼尼松和环孢素联合治疗,对照组20例采用泼尼松和环磷酰***(CTX)联合治疗。所有患者定期随访,复查24h尿蛋白、肝肾功能、血细胞、环孢素浓度等,共计观察12个月。结果分别于治疗12周、12个月时评估治疗效果。%,%(P<)。结论与CTX相比,小剂量CsA联用糖皮质激素对IMN治疗12个月的总体疗效较高,且CsA起效更快,近期疗效更好,不良反应更小。对于CTX治疗无效或复发的患者,CsA仍可能有效。【关键词】特发性膜性肾病环孢素环磷酰***【中图分类号】R451 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0034-02特发性膜性肾病(IMN)是***肾病综合征中常见的病理类型,占***原发性肾病综合征(NS)的20%〜40%[1],具有病程长及药物治疗相对不敏感的特点。现有资料证明单纯应用糖皮质激素无论是诱导膜性肾病患者的缓解,还是对肾功能的保护均无明显效果,缓解不佳的患者在延长激素疗程的同时更加重了其不良作用[2]。目前经前瞻性随机对照研究(RCT)公认的治疗方案主要有两种:环磷酰***(CTX)联合足量糖皮质激素及环孢素A(CsA)联合小剂量激素。在CsA方案中,国际专家组目前意见仍推荐CsA起始剂量3-4mg?kg-l?d-l[3],我们采用糖皮质激素和较小起始剂量和维持剂量的环孢素联合治疗IMN,取得一定成效,现报告如下。-2011年4月门诊及住院确诊的IMN患者36例,年龄18—63(±)岁;其中男21例,女15例;病程1一48个月不等。均符合肾病综合征诊断标准,肝、肾功能、血细胞均正常;经肾活检病理诊断膜性肾病I-III期,排除继发肾脏疾病如乙肝相关性肾炎、药物、肿瘤等。(n=16),CTX组20例(n=20),两组患者年龄、性别、病程、病情差异无统计学意义。CsA组中12例为初治患者,另外5例曾接受其他免疫抑制剂治疗或足量激素治疗,其中包括CTX治疗无效2例,奋效后再复发1例。两组患者均给予相同的基础治疗如抗凝、ACEI、ARB等。—?kg-l?d-l。8周后减量,每周减5mg,?kg-l?d-l视病情维持1-3个月,随后每2周减量10%?kg-l?d-l,隔日一次维持。治疗组M吋给予环孢素软胶囊,—?kg-l?d-l,监测并维持血药浓度谷值为100-200μg?L-l,以后根据疗效及药物谷浓度调整剂量,2〜3个月无效者,逐渐加量,最大剂量≤?kg-l?d-l。有效者当尿蛋白<lg/d时开始减量,每2〜3个月减量约1/4〜1/3,至0.