文档介绍：床旁血滤应急预案
CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法
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连续性血液净化(CBP)是一种体外循环技术。保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件,也是医护人员的一项根本任务。CBP临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障,以及观察治疗对患者的影响,从而保证治疗的安全性和连续性。
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一、 CBP机器的压力监测
(一)压力监测的方法
现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置,通过这些压力的动态变化,反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种:一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器,将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置,可嵌人机器上的压力探测器,纽扣式装置为膜式结构,顺应性好,可很好地传导压力,且与管路是完整的连接。
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机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断,但在一些情况下也会出现错误,如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密,或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误,并进行干预。
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(二)压力监测指标
1、动脉压(PA)
为血泵前的压力,由血泵转动后抽吸产生,通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系,血流不足时负压值增大,正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预
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2、滤器前压(PBF)
是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关,血流量过大,滤器凝血及空心纤维堵塞,回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标,还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高,易造成循环管路接头处崩裂,失血及导致滤器破膜。
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3、静脉压(PV)
血液流回体内的压力,反映静脉入口通畅与否的良好指标,通常为正值。
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4、超滤液侧压(PF) 又称废液压
由二部分组成:一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生,为正压。另一部分超滤液泵产生,为负压。
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5、跨膜压(TMP)
为计算值,反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力,为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大,可能反映滤器凝血,也可能反映设定超滤率过大,超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素:
TMP=〔(PBF+PV)/2〕-PF
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常见报警原因及处理
护士应熟悉CBP机器的性能,并按其操作规程连接患者建立体外循环,动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素,无论何种原因,都应尽快排除。
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