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病历排列顺序2017).doc

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病历排列顺序2017).doc

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文档介绍

文档介绍:病历排列顺序一、(逆序)。(长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。、新生儿病例记录(顺序)。(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、住院病人风险评估表、产科知情同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。,手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术记录单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术患者访视单),特殊治疗记录单(侵入性操作同意书、穿刺记录等)、*科研统计表等(顺序)。、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。(院内、院外专家)(逆序)。*、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。(包括尸检报告单、镜检或病理报告、MRI、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。(逆序)。(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。(顺序)。,四评单(生活自理能力评估表,管道滑脱危险因素评估单、MS风险评估单、压疮风险评估单),健康教育表。。*15.(重整前的)长期医嘱单、(三页以上的)临时医嘱单(逆序)。*16.(三周以上的)体温单(逆序)。。*、住院病历质量评定表。。20临床路径表。、以往住院病历或外院病情介绍。。二、转科病历转出科的转出记录、入院病历或入院记录、病程记录顺序后推,排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项,按住院病历排列。三、。、新生儿病例记录。。、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、住院病人风险评估表、产科知情同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药