[精]第十届昌平区青少年科技创新大赛.doc

文档介绍：第十届昌平区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
学历类别
幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题:
艺术形式
作品创意说明
(限300字以内):
申报者
确认事宜
以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我(们)服从大赛评委会的决议。
申报者签名: 监护人签名: 年月日
各学校组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在学校第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加第十届昌平青少年科技创新大赛。
负责人签名: (单位盖章) 年月日
注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。