文档介绍：呼吸系统应用解剖和生理
北京协和医院呼吸科陆慰萱
呼吸系统临床解剖和生理功能
呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功能是呼吸,即吸入O2和呼出CO2,使人体能在自然环境中生存。
呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。
上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成,除输送气体外,还有加温、湿化和过滤空气的作用。
传道气道(conducting airway):鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。
呼吸区(respiratory zones):呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。
上呼吸道
占解剖死腔的50%,呼吸道阻力的45%。
鼻腔:容积约20ml,三个鼻甲表面积达160cm2,形状不规则,黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌,起加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度80%以上。其内气体形成湍流,使异物沉落,大于15um颗粒可被清除。
咽:是气体进入下呼吸道门户,也是食物必经之路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍,咽部分泌物易流入气管内,成为院内获得性肺炎的重要原因。
气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上述功能,极易肺部感染。
下呼吸道
自气管向下逐渐分支,通常一分为二,每分一支,其总面积比上一级至少大20%左右。从气管到末梢,通常分为23级。
按功能分:
传道气道(0~16级)和呼吸区(17~23级)
胸外气道和中心气道(胸内气道和肺外部分
主支气管,其组织硬韧,有软骨支撑,管径
受呼吸影响小)
大气道和小气道(吸气状态下管径小于2mm者,
包括部分小支气管和细支气管)。
支气管分支示意图
传导气道
功能:传导气体,对吸入气体进一步加温湿化净化。
组织结构:
黏膜:假复层纤毛柱状上皮,含杯状细胞,可分泌黏液;细支气管为单层立方上皮,杯状细胞减少;终末细支气管,杯状细胞和纤毛均消失。
软骨:“C”字形状,越往下越不完全,到细支气管则消失。
平滑肌:随支气管分支、软骨减少过程中,平滑肌逐渐增多,至细支气管平滑肌最多。功能是通过口径改变调节气量。
支气管腺体:位于支气管黏膜下层,中等大小支气管中最多,分泌酸性及中性多糖、白蛋白及抗体,可直接分泌,也可由迷走反射诱发。
粘液毯:内层为稀薄的溶胶,外层为粘稠的凝胶,在纤毛波浪状运动下(以1000-1500次/分),粘液以6-18mm的速度向喉头推进,干燥或黏液分泌过量使纤毛运动消失。
气管及各级支气管的结构特点
气管:位置C6至T5、6之间,全长10~12cm,~,~,分叉位于T5上部,胸骨角或稍下,气管插管时应注意以上参数。气管软骨环14~16个,气管切开一般在2~4软骨环进行。
主支气管:右主支气管短而宽,偏斜较小,气管插管或异物易进入;左主支气管与轴线偏斜较大,但较细而长,引流效果差而易发生支气管扩张。
气管及各级支气管的结构特点
随支气管分支,软骨环减少,平滑肌增多,胸内压对支气管内径影响增加,尤其肺气肿患者,当胸内压大于50cmH2O时支气管可被压闭。
一个细支气管分成18个一级终末细支气管,总截面积大增,气管截面积5cm2,至呼吸道末端达1000cm2,面积增加200倍之多。
小气道为内径小于或等于2mm的支气管,仅占呼吸道阻力的1/10,横截面积大,使气流流速变慢,均匀进入肺泡;管腔窄、壁薄、无软骨支撑,易发生黏液阻塞、炎症。DPB和支气管扩张易影响此部分而导致低氧血症。
呼吸区
呼吸性细支气管(17~19级):由细支气管向肺泡过渡阶段,上皮由立方转为扁平,整个表面均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管可达数十万,总截面积大增,气流速度下降,气体运输主要靠弥散作用进行。
肺泡管(20~22级):一个呼吸性细支气管至少有40个肺泡管和囊,每个肺泡管约有20个肺泡,成人肺泡直径约300um。
肺泡囊(23级):最后一级分支,为盲端。
肺泡
结构和功能:
全肺约3亿个肺泡,总面积70m2,有扩张性和弹性。
肺泡-毛细血管膜:厚度1um,通透性大,肺水肿、肺炎时因液体量增多,厚度增大,气体交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂隙,血容量增多,毛细血管流体静脉压增高时,裂隙可以扩张,液体外渗增加。肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远较前者小,可有效防止间质内液体进入肺泡。
通气血流比率:4L/5L=。