文档介绍：围术期的体温监测与保护
首都医科大学北京友谊医院
李树人
体温轻度降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一。通常体温降低23C,即中心温度在3436 C之间。一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同作用的结果。
在美国术中低体温的发生率约为60 85%,在中国尚无具体的统计数据。
体温的生理调节
通常,体温会保持在一个恒定的水平。这是由于机体摄取和丧失的热量达到了平衡。
下丘脑和温度感受器对温度调节进行监控。
皮肤
深部组织
脊髓
大脑(非下丘脑部位)
下丘脑前部
出汗
血管扩张
血管收缩
非寒战性生热
寒战
传入温度感觉中枢调节传出反应
下丘脑的温度调节
麻醉期间对体温调节的影响
手术室环境--
麻醉气体温度低
半开放呼吸回路:机械通气时,给病人应用干燥、凉的气体通气,约有10%的代谢热量经呼吸丢失。
静脉输液温度低:A、直接降低中心体温;B、成人静脉输注1L环境温度下的液体,或1单位4 C的血液,C左右。
灌洗液温度低
体腔开放蒸发
体核温度达33-35℃之间
麻醉期间对体温调节的影响
病人周围环境—
室温低:室温在20 21C时,%;室温在24 25C时,%。
手术床温度低
皮肤消毒使热量蒸发
空调
各种操作过程的影响--
裸露皮肤面积大
使用冷液体冲洗体腔
碘酒酒精涂擦病人皮肤
静脉输注大量低温液体
快速输注大量冷藏库血
大手术胸腹腔长时间暴露
机械通气时吸入冷干气体
麻醉对体温调节的影响
核心温度变化范围大约为4 ℃以内
全身麻醉
病人丧失了通过行为调节体温的能力,降低代谢产热(约20%至30%)。
全麻药物的中枢性温度调节抑制效应,血管收缩温度阈值降低,外周血管扩张,热量
温度最大阈值区间增大20倍
体温下降
麻醉对体温调节的影响
神经阻滞抑制正常局部温度调节反应(如出汗、血管收缩、寒战)
区域阻滞麻醉
阻滞区皮肤温度“升高”误导温度调节系统
温度最大阈值区间增大3-4倍
体温下降
皮肤是热量散失的主要部分,足够高的环境温度可以保持术中病人的正常体温
手术切口是热量散失的重要因素