文档介绍：的变态反应状态,以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素,也可帮助确定特异性免疫治疗方案。表1病情严重程度的分级表2控制水平分级完全控制(满足以下所有条件)部分控制(在任何1周内出现以下1~2项特征)未控制(在任何1周内)白天症状活动受限夜间症状/憋醒需要使用缓解药的次数肺功能(PEF或FEV1)无(或≤2次/周)无无无(或≤2次/周)>2次/周有有>2次/周出现≥3项部分控制特征正常或≥正常预计值/本人最佳值的80%<正常预计值(或本人最佳值)的80%急性发作无≥每年1次在任何1周内出现1次2分级临床特点间歇状态(第1级)症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率<20%轻度持续(第2级)症状≥每周1次,但<每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%~30%中度持续(第3级)每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV1占预计值%60%~79%或PEF60%~79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%重度持续(第4级)每日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1占预计值%<60%或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级注:只要符合某一严重程度的某些指标,而不需满足全部指标,即可提示为该级别的急性发作;1mmHg=、常用药物简介治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。(1)控制药物:是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(LABA,须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等;(2)缓解药物:是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。(一)激素激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。,吸入为首选途径。:吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症,减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度,降低病死率。当使用不同的吸入装置时,可能产生不同的治疗效果。多数***哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加。由于吸烟可以降低激素的效果,故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。吸入激素的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系,所以,严重哮喘患者长期大剂量吸入激素是有益的。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部,选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。吸入激素的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。已上市的吸入激素中丙酸***替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明***哮喘患者每天吸入低至3临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率(次/min)奇脉最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值%PaO2(吸空气,mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(吸空气,%)pH值步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑,尚安静无轻度增加常无散在,呼吸末期<100无,<10mmHg>80%正常<45>95稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100~120可有,10~25mmHg60%~80%≥60≤4591~95休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常>30次/min常有响亮、弥漫>120常有,>25mmHg(***)<60%或<100L/min或作用持续时间<2h<60>45≤90不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃至无脉率变慢或不规则无,提示呼吸肌疲劳<60>45≤90降低中剂量激素,不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。已有研究证据表明吸入激素可能与白内障和青光眼的发生有关,但前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内障的发生有明确关系。目前没有证据表明吸入激素可以增加肺部感染(包括肺结核)的发生