文档介绍：肾癌 指南 2011 年第 1 版
北京肿瘤医院肾内科盛锡楠编译郭军审校
2011 年指南新进展
肾癌治疗指南 2011 年第 1 版与 2010 年版的变化有:
1. 删除了UCLA整合分期系统(UISS)用于术后监测方案;
2. 对于Ⅰ-Ⅲ期病变的治疗,分为ⅠA、ⅠB、Ⅱ、Ⅲ期分别进行说明,并有相应的治疗选择;
3. 晚期肾癌非透明细胞为主型的一线治疗中,厄罗替尼作为3类证据进行推荐,作为肉瘤类型化疗方案(3级证据)修改为吉西他滨+
多柔比星,删除了推荐单药卡培他滨、氟尿苷、氟尿嘧啶与多柔比星化疗;
4. 晚期肾癌透明细胞为主型的二线治疗中,将被罚单抗用于细胞因子治疗失败的证据从2B改为2A,用于酪氨酸激酶抑制剂治疗失败为
2B类证据推荐;
5. 分期对肾癌进行了分期;
6. 提出了肾癌的手术原则
1
b c e
初期检查分期初始治疗随访(2B)
d
部分肾切除(优
先)
或
根治性肾切除术
·病史和查体
(不能进行部分
·血常规,生化全项,
肾切除或肿瘤位
LDH
于中央) 前 2 年每 6 月复查 1
·尿常规ⅠA 期
·腹部盆腔(根据或次,后 5 年每年 1 次
/ CT
特定患者可以密·病史和查体
肾功能情况,平扫或增
切随访观察·4-6 月时生化全项, 复发(参见
强都可)
或或以后根据临床需要一线治疗)
可疑·胸部影像学检查
不能手术的患者参加临床实验·胸腹部 CT
肿块·根据临床,行骨扫描
·或
或头颅核磁可以施行射频消行辅助治疗
·如果怀疑尿路上皮癌融术腹部 B 超与胸部 X 线
(如中心型肿物),行
部分肾切除
尿细胞学或输尿管镜
ⅠB 期或
检查
根治性肾切除
· 如临床需要,可考
a
虑针吸活检
Ⅱ或Ⅲ期根治性肾切除
Ⅳ期
见下页
a 小病灶在诊断以及筛查监测时建议予以活检明确
b 鼓励患者参与临床试验
c 参见手术治疗原则;
d 可以开放性手术或机器人/腹腔镜手术
e 目前没有适合于所有患者的随访方案,应根据患者的具体情况个体化随访
注意:所有的推荐项目基于类证据除非特别标明。
2A
临床试验: 坚信肿瘤病人进入临床试验是最佳的。
2
初始治疗
孤立性转移病灶能手术切除根治性肾切除+转移病灶切除复发
(参见一线治疗)
Ⅳ期选择性患者全身治疗前施行参见一线治疗
多发病灶转移,但手术能切除
减瘤术
原发病灶
手术不能切除参见一线治疗
3
一线治疗后续治疗(采用交叉方案)
临床试验
或
舒尼替尼(1 类证据) 临床试验(优选)
或或
f 依维莫司(TKI 后为 1 类证据)
I-779)(预后差患者为 1
或
类证据,其他高危患者为 2B类证据)
索拉芬尼(用于细胞因子治疗后为
或
透明细胞为 h
主型贝伐单抗+干扰素(1 类证据) 进展 1 类证据,如用于TKI治疗后为 2A
或类证据)
Pazopanib(帕唑帕尼)(1 类证据) 或
或舒尼替尼(用于细胞因子治疗后为
h
高剂量 IL-2(选择性患者) 1 类证据,如用于TKI治疗后为 2A
复发或Ⅳ或类证据)
g
期或不能索拉芬尼(选择性患者)+ 最佳支持治疗; 或
手术切除 Pazopanib(帕唑帕尼)(用于细胞
临床试验(优选)
者因子治疗后为 1 类证据,如用于TKI
或 h
CCI-779(预后不良的患者为 1 类证据,其治疗后为 3 类证据)
他高危患者为 2A 类证据) 或
I-779(用于细胞因子治疗后为
h
索拉芬尼 2A类证据,如用于TKI治疗后为
非透明细胞或 2B类证据)
型舒尼替尼或
或贝伐单抗(2B 类证据)
Pazopanib(帕唑帕尼)(3 类证据) 或
或干扰素或 IL-2(2B 类证据)
厄罗替尼( 类证据) g
3 同时予最佳支持治疗
或化疗(3 类证据):吉西他滨+多柔比星(仅
g